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如何诊断和正确治疗小儿腺样体肥大

在儿童哮喘门诊经常遇到一些患儿家长询问“腺样体肥大”问题，其中最多的就是关于“手术治疗”问题，要回答这个问题，首先要充分认识到儿童处于生长发育阶段，随着生长发育，一些看似严重的问题，可以改变为正常；其次还应注意“腺样体肥大”也许是儿童哮喘、过敏性鼻炎的伴随问题，对儿童哮喘和过敏性鼻炎的规范治疗，腺样体肥大有时可以恢复为正常。因此，小儿腺样体肥大的治疗，应该选择“观察、等待、充分药物治疗”、如果这些措施无效，或已经严重影响健康，才可以选择手术治疗。 腺样体是咽淋巴环内环的重要组成部分，腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化。小儿腺样体肥大多属生理性现象，一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸道感染，腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生。 当腺样体组织异常增生肥大时，会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭，由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”。我们曾经诊治一名哮喘合并过敏性鼻炎患儿，其腺样体已经完全压迫气道，由于慢性缺氧导致右心室肥大，曾在外院按“心肌病”长期治疗。 过敏性鼻炎患儿因炎性分泌物倒流鼻腔会刺激腺样体增大，因此，腺样体肥大与过敏性鼻炎哮喘往往同时并存，对鼻炎和哮喘的良好控制可以减轻腺样体肥大的程度。同样，如果腺样体肥大是由于过敏性鼻炎和哮喘引起的，虽然选择了手术治疗，但由于过敏性鼻炎和哮喘并没有良好治疗，病因并没有消除，以后可能还会复发。 小儿腺样体肥大应根据病情选用不同的治疗，对“轻中度”腺样体肥大（压迫气道不超过70%）可选择药物治疗，可给予鼻喷表面皮质激素或联合白三烯拮抗剂或抗组胺药物，如果合并儿童哮喘，哮喘吸入药物也可以改善腺样体肥大程度。严重肥大且已经影响患儿生长发育应选择手术切除，术后还应该重视过敏性鼻炎和哮喘的治疗。