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女性盆底功能障碍(子宫脱垂、阴道膨出、尿失禁)

导语：女性在妊娠和分娩过程中，其盆底神经组织及肛提肌等会受到不同程度的损伤，从而造成女性产后尿失禁、慢性盆底痛、阴道松弛、盆底肌肉紧张，盆腔器官脱垂等现象，统称为女性盆底功能障碍（FPFD），又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP）等。  一、发病原因 弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分，女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成，赋予组织器官弹性，弹性蛋白作为构成弹性纤维的主要组成部分参与组成细胞外基质。弹性纤维的重塑及其相关成分的变化对维持女性盆底结构和功能的完整起着非常重要的作用。分娩时产道的扩张，以及难产、胎儿头围偏大、产程延长、产钳操作等可使盆底肌纤维产生不同程度的损伤，受到不可避免的牵拉，膀胱尿道后角发生改变，部分尿道横纹肌失去神经作用，盆底肌支持组织减弱，盆底肌肉强度下降，不仅容易导致产后尿失禁，还伴有尿急、尿痛等，病区盆底肌肉松弛会造成对兴奋点的敏感下降，影响产后性生活质量。 二、临床表现主要包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂（POP） 1.压力性尿失禁（SUI）是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）是发生尿液不自主流出的状态。尿失禁影响患者生活质量，SUI使许多老人生活不能自理，给家庭带来很大压力。女性SUI的病因与妊娠、阴道分娩及分娩损伤、年龄、运动、盆腔内肿物、妇科手术史等因素有关。 2.子宫脱垂患者常自觉会阴处有坠胀感，常伴腰背酸痛，以腰骶部更甚，但无压痛点。有膀胱刺激症状和排尿困难，严重者阴道有异物脱出，立位或屏气使异物可增大，平卧时缩小或回复。 三、治疗方法 1.盆底肌肉锻炼，通过锻炼使盆底组织的恢复支撑作用和加强尿道闭合机制。分娩后根据产妇的身体状况为其制定个性化的产后盆底肌功能康复训练计划，护理人员指导盆底功能障碍的产妇进行缩紧肛门的动作，每次缩紧至少4秒钟，连续进行15-30分钟的练习，每日进行2-3次，练习6-8周为一个疗程。 2.物理治疗是近年来临床普遍认为可以有效改善患者盆底功能与尿道肌肉的一种技术，该疗法中，通过电刺激可令患者的神经肌肉兴奋性上升，进而将部分功能暂停的神经细胞激活;电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极向盆底肌肉的收缩强度和弹性，使盆底肌肉的控制力和协调性得到改善，恢复受损的肌肉筋膜张力，加强盆底结构的支撑作用，同时反射性的抑制膀胱兴奋、加强控尿。生物反馈治疗是通过信号仪器直接获取患者的肌肉收缩情况，并不断的给患者反馈信息，从而帮助患者开展正确自主的盆底肌肉训练，对尿道肌肉功能进行改善。 3. 雌激素治疗可直接对平滑肌产生兴奋作用，进而令神经对平滑肌的影响以及肾上腺素受体的密度、敏感性发生改变，通过收缩膀胱颈后尿道壁内平滑肌来达到增高尿道压力的效果，减轻尿失禁的症状。给予患者少量的雌二醇可以显著提高进入尿道的血流量，在围绝经期的妇女应用性激素替代治疗，临床效果显著。但由于长时间使用雌激素可能或造成子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌，因此临床治疗时，要进行定期的全面健康检查。 4. 健康指导我国广大女性患者在有尿失禁和子宫脱垂等症状是，有就诊意识的不到的不到1/3，患者对于本病的认识差，认为是必然的表现，或由于羞怯等原因，没有主动就诊，就诊率低，所以医生和护士的健康宣教也非常重要。  5.手术治疗对于严重阴道前后壁膨出、子宫脱垂可采用腹腔镜下阴道前后壁网片骶骨固定术、髂耻韧带悬吊术、经阴道盆底补片置入术和经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术式是治疗盆底脏器脱垂及尿失禁的有效、安全的微创手术。