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2014年胃食管反流症新进展

GERD的症状与诊断

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GERD的症状

症状是诊断GERD的重要依据。GERD的典型症状是烧心和反流；不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。其中胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素。此外，GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘以及牙蚀症等。

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GERD的诊断

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPI）试验、食管反流监测及内镜检查是常用的GERD诊断手段。PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者，可给予标准剂量PPI bid，治疗1～2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性，并确诊为非糜烂性反流病（Non-erosive Gastrooesophageal Reflux Disease, NERD）。

食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI治疗则需加阻抗监测以检测非酸反流。

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GERD的治疗

（1）改善生活方式：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD症状可能有效。

（2）PPI治疗：截至目前，PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。

（3）在治疗疗程方面，共识意见认为，PPI治疗GERD使用疗程至少8周。

（4）合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C、D）级患者PPI剂量应加倍。

（5）PPI的维持治疗：GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率，因此绝大多数的GERD患者需要维持治疗。NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物。重度食管炎（LA-C和D级）及Barrett食管患者通常需要PPI持续维持。

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难治性GERD的诊疗

可认为双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善，为难治性GERD。难治性GERD患者需进行食管阻抗-pH监测及内镜检查等评估。若反流监测提示存在症状相关酸反流，可增加PPI剂量和（或）换一种PPI，或在权衡利弊后行抗反流手术治疗或抗食管下端括约肌的一过性松弛治疗。

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GERD合并症及食管外症状

反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要组成部分。共识意见指出，反流性食管炎患者，尤其是LA-C及D级患者治疗后建议进行定期随访。Barrett食管患者推荐进行定期内镜复查，以便早期发现异型增生和早期癌。

此外，GERD为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，因此，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI试验。

共识意见同时指出，GERD伴食管外症状的患者PPI治疗无效时需进一步评估，寻找相关原因。PPI无效的食管外症状患者不建议行外科手术治疗