医护网

健康知识 老人背后隐藏着更多“毛病”（一）

一次跌倒会像第一张倒下的多米诺骨牌一样，导致一系列不良事件，而跌倒就像冰山只露出海平面的那一角，背后隐藏着更多的老年问题。 82岁老太太因跌倒住进ICU  一位82岁的老年女性，数年前丈夫去世后便独自一人居住，女儿每周来看望两次。 一天夜间，老人起床如厕时跌倒，跌倒后无力坐起。第二天，女儿打电话无法接通，匆匆赶到家中，发现老人还躺在地上，意识已经有些模糊了，赶紧联系救护车送到我们医院急诊。 完善检查后发现，老人合并肺炎、容量不足、电解质紊乱。因为容量不足，医生给予了补液治疗，但老人对容量负荷很敏感，补液量稍多后又出现了心衰。继而因为心衰，老人被转至重症监护病房（ICU），给予无创呼吸机辅助通气；在ICU期间，因为制动、使用镇静药物和喹诺酮类抗生素（该类抗生素在老年人中可能诱发神经系统症状）等因素，老人又发生了谵妄，表现为夜间躁动、言语凌乱、喊叫。 一个跌倒背后牵出一堆病因  通过病史询问和老年综合评估，我们发现以下问题：老人的肌肉力量、平衡能力都很差，提示在跌倒前即存在着衰弱和肌少症；老人的睡眠状况很差，长期服用唑吡坦（一种短效非苯二氮卓类助眠药物）辅助睡眠；老人患有白内障，夜间视力受到明显影响。这些累加的因素都和跌倒的发生密切相关。 在出院后的门诊随访中，我们进一步了解到，老人自老伴去世后便离群索居，不愿与人接触交流，大部分时间都闷在家里。老人的生活没有目标感，“得过且过”，每餐都是将就着随便吃一点。女儿曾经给老人找过保姆，都因和老人脾气不合，被老人辞退。 通过这些信息和相关的情绪评估，我们发现老人合并抑郁状态，长期的失眠也是抑郁表现的一部分。同时，长期静态少动、离群寡居的生活加重了老人躯体功能的退化。所以，跌倒后引起的一系列并发症易被识别，但我们更该了解并梳理老人跌倒背后的这些老年综合征：社会支持差、抑郁、衰弱、肌少症、不合理用药······ 综合这些情况，我们在门诊为老人处方了米氮平（一种具有辅助改善睡眠和食欲的抗抑郁药物）和蛋白质含量高的肠内营养剂。同时对老人进行了详细的防跌倒宣教，尤其是不再服用引起跌倒高风险的药物（唑吡坦）。 老人的女儿接受了我们的建议，给家中做了防跌倒改造，在老人的卫生间安装了扶手、洗澡椅，铺设了防滑地板。经过耐心沟通，老人同意请保姆。经过3个月的治疗，老人的疲乏感、食欲和睡眠都有明显改善，并开始在保姆的陪伴下每日出门做一些散步等活动。 一次跌倒会像第一张倒下的多米诺骨牌一样，导致一系列不良事件，而跌倒就像冰山只露出海平面的那一角，背后隐藏着更多的老年问题。这个病例提示我们及时识别和干预老年综合征，与诊断和治疗疾病是同等重要的。