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小儿惊厥如何规范处理之三

　　高热惊厥的临床表现及防治

　　高热惊厥的发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。由于有明显的诱发原因，国际抗癫痫联盟新近不主张把高热惊厥诊断为癫痫。高热惊厥在儿童期患病率为3%—4%，首次发作年龄在出生后0.5—3岁，平均18—22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。

　　临床特征

　　高热惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高(大多39℃)时，＞70%与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

　　单纯性高热惊厥(又称典型高热惊厥)多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至数十分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有1次发作，个别有2次发作。约50%的患儿会在今后患发热疾病时再次或多次发作，大多数(3/4)的再次发作发生在首次发作后1年内。

　　少数高热惊厥呈不典型经过，称复杂性高热惊厥。其主要特征包括以下几个方面：①一次惊厥发作持续时间＞15 min；②24 h内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁发作，累计发作总数＞5次。

　　单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别

　　由于单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的防治措施有所不同，因此应掌握两者的主要区别。

　　高热惊厥的防治

　　对于单纯性高热惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮1 mg/(kg?d)，每天分3次口服，连服2——3 d，或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已＞5次者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥钠，其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。

知识链接

　　高热惊厥患儿发生癫痫的危险性增加

　　若干因素使高热惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：

　　①复杂性高热惊厥；

　　②直系亲属有癫痫病史；

　　③首次高热惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。

　　具有其中2——3 个危险因素者，7 岁时癫痫发生率平均 ＞9%，而无危险因素的高热惊厥＜1%。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无 定论，故对单纯性高热惊厥，一般无需做脑电图检查。但对复杂性高热惊厥患 儿，若脑电图中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。