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小儿惊厥如何规范处理之二

　　辅助检查

　　有针对性地选择血、尿、便一般检查，血液生化(钙、磷、镁、钾、钠、氯、糖)及必要的特殊检查。疑颅内感染、出血等疾病者，惊厥停止后进行脑脊液检查，脑电图检查有助于癫痫的诊断和分型，B超、CT及核磁共振可显示脑部有无器质性病变。

　　病因判断

　　①感染性疾病：包括颅内感染(如各种脑炎、脑膜炎等)和颅外感染(如热性惊厥、中毒性脑病、新生儿破伤风等)。

　　②非感染性疾病：包括颅内疾病(如原发性癫痫、颅脑损伤等)和颅外疾病(如低钙、低镁血症等代谢紊乱，维生素B1、B6缺乏症或依赖症等)。

　　不同年龄期惊厥发生的原因差异

　　新生儿多见缺血缺氧性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、低钙血症、低血糖、先天性脑发育畸形、破伤风和高胆红素脑病等；婴幼儿多见高热惊厥、化脓性脑膜炎、低钙血症、婴儿痉挛症等；学龄前及学龄儿童多见癫痫、颅内感染、中毒性脑病、接触有毒物质中毒等。

　　不同季节惊厥的原因也不尽相同

　　发生于冬春季的伴发热的惊厥多见于呼吸道感染引起的高热惊厥、中毒性脑病、流行性脑脊髓膜炎等，不伴发热惊厥多见于低钙血症、一氧化碳中毒；夏秋季的伴发热惊厥多见于中毒性细菌性痢疾、流行性乙型脑炎，不伴发热惊厥多见于低血糖等。

救治　

　　一般治疗与护理

　　置患儿于平卧位，头后仰偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，防止吸入、窒息。保持安静，避免呼叫、拍打、搬动等不必要的刺激，减轻发作。加强看护，防止坠床、碰击损伤，牙关紧闭者应用开口器，防止舌咬伤等。惊厥持续时间长、缺氧症状明显者，及时供氧。

　　及时控制惊厥，避免脑损伤

　　临床医生在根据患儿的临床表现作出惊厥的症状诊断后，须立即进行急救处理以控制惊厥，避免脑损伤或遗留严重后遗症。

　　药物止惊

　　针刺2—3 min之内不能止惊者应用药物止惊。选用的药物及具体给药方法如下。

　　地西泮

　　地西泮又称安定，作用快、作用持续时间短，是控制惊厥的首选药物。剂量为每次0.25—0.5 mg/kg(最大量10 mg)，静脉注射，速度为1—2 mg/min；必要时15—20 min后重复1次，24 h内可重复应用2—4次。应密切观察呼吸、心率和血压变化。

　　苯巴比妥钠

　　苯巴比妥钠肌内注射吸收缓慢，但作用维持时间长，适用于地西泮首次控制后、频繁发作的惊厥。剂量每次8—10 mg/kg，肌内注射，必要时4 h后重复应用1次。

　　10%水合氯醛

　　每次0.5—0.6 mL/kg，胃管给药，或稀释为5%的溶液保留灌肠。

　　苯妥英钠

　　适用于惊厥持续状态、地西泮治疗无效者。首次剂量10 mg/kg，溶于生理盐水，以0.5—1.0 mg/(kg?min)的速度缓慢静脉注射，同时监测血压和心电图。如惊厥未能控制，15 min后再用5 mg/kg，必要时15 min后重复5 mg/kg，全日总量25 mg/kg，24 h后给予维持量5 mg/(kg?d)。

　　病因及对症治疗

　　抗生素控制感染，物理或药物降温，纠正低血糖、电解质代谢紊乱，静脉注射维生素B6，抗癫痫，降低颅内压等。