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小儿发热诊治的几个误区

误区一

认为发热程度越高，病情越严重

临床上经常遇到因高热来急诊的患儿。

发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强，对于＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。

因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。

误区二

盲听家属建议，遇到发热就给退热药

部分医生尤其是乡村医生，在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议，给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区，怎么强调都不为过。

体温在37.5～38℃为低热，38～39℃为中热，＞39℃为高热。低热对人体是一种保护，＞37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。

误区三

物理降温方法实施不到位

物理降温对于发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，比如多喝水、温水擦拭等，但到具体实施却可能在细节上并不到位，下面对此作出详细讲解。

多喝水补充体液

一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。

温水擦拭，而非酒精擦拭

温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34～37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。

需要注意的是，很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法，这是不正确的！因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。

不宜进行冰敷

由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。除非是超高热或一般退热措施效果不理想。

多排泄利于退热

多喝水、多排小便是一种带走体内热量的好方法，其实排大便也是一个不错的选择。如果患儿发热当天或几天没有大便，可用一次开塞露排除体内积存的食物残渣，排泄的同时带走热量使高热降低，很多中药就是利用这种办法来完成退热，中医称之为清下焦之热，这些中药里一般都会含有大黄、石膏、瓜蒌、槟榔等。1周岁以内婴儿慎用泻下中药。

误区四

退热效果好的药，就是好药

有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。

退热药物的不良反应概括起来包括：刺激胃黏膜、破坏食欲、使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状；剂量过大可以导致肝脏和肾脏的损伤、也可以诱发血液疾病；对于严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎等危重情况。

因此，了解不同药物特征，兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下。

对乙酰氨基酚

退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2h左右。但其不良反应相对较少，没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高，目前在临床广泛使用，特别是＜2岁的患儿。

该药有明显的剂量依赖性，即疗效随剂量上升而上升，但不要超剂量使用，每千克体重10～15mg/次，以免造成肝脏损伤。

布洛芬

该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药，也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强，且持续时间长，平均约4～6h。

布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大，常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。

用量： 每千克体重5～10mg/次或公斤体重除以3得毫升数。

误区五

不能做到正确分析病情

患儿发热时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况。

如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发黄或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，不会腹泻，但病情严重，很容易合并中毒性休克。

注意伴随症状。

本文仅列举相对常见的情况。

颜面部、躯干有无皮疹和出血点

不少病毒感染的早期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。

有无腹泻及尿液情况

如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1d之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。

对于发热时有明显腹泻者，特别是黏液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。

同时，也要注意患儿尿液有无异常的颜色，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。

是否伴有明显腹痛

对于腹痛明显，特别是不能直腰走路，或者腹痛不让揉肚子的，就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病学情况

注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。