医护网

小心”鼠标手”（腕管综合征）

作者：叶济灵 来源：中国骨科康复网，转载已获授权   你是否有夜间手指麻木、甚至被手指麻醒的经历，或者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间使用电脑或长时间手持书本阅读等，但手指麻木可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解，如果你有这种情况，很有可能是患上了腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）。

此病故俗称“鼠标手”，由于现代越来越多的人每天长时间的接触、使用电脑，这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛，使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，在女性的发病率较男性更高。

腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于钩骨、三角骨、舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。 

常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。

随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。甚至可出现鱼际萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。

腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。

Tinel征是沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。

Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。

Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验。检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性，还有作者报道了更高的阳性率。因此，该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查。

神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。

如果已经患有腕管综合征，我们也可以选取以下的方法来进行治疗：

居家治疗 ：纠正使用鼠标姿势改变或避免可能引起的症状的活动，穿戴手腕夹板

手腕夹板可以保持腕部于休息位，使正中神经压力处于最小的状态，同时保持手指的灵活度。但是，不建议穿戴夹板工作，会过分牵伸手内部肌；在结束夹板治疗后要进行肌力的恢复训练。

康复治疗：可使用超声、激光、低频等物理因子治疗来达到消炎镇痛的作用；也可以寻求专业的康复治疗师进行正中神经的牵伸技术（请关注本周相关内容）、关节松动术等治疗。

药物 ：如非甾体抗炎药（NSAID），以减轻疼痛和减少炎症。 在某些情况下，口服皮质类固醇激素或皮质类固醇注射到腕骨隧道可以考虑。

手术 ：有时会建议当其他治疗没有帮助，而症状持续很长一段时间，或者如果有神经损伤的风险的患者进行。