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新生儿肺动脉高压的治疗

PPHN的治疗

　　治疗原则降低肺血管阻力，维持体循环压力，保证组织灌注，纠正右向左分流，改善氧合，减少高氧及通气损伤。

　　1.一般治疗：①监护：生命体征（应行有创动脉血压监测）及导管前后血氧饱和度；②维持正常体温，纠正酸碱平稳、电解质紊乱；③镇静：a、芬太尼（2~5 ug/kg?h）；b、咪达唑仑（0.1~0.2 mg/kg?h）；c、维库溴铵（0.1 mg/kg?次，1~4 h必要时使用）。需注意镇静剂的低血压作用。

　　2.机械通气及肺表面活性物质（PS）治疗：呼吸模式的选择仍有争议，可利用高频、高氧、高通气方式，达到扩张肺动脉的目的，目前部分文献主张应用高频振荡通气 www.yihu.com用于胎粪吸入性肺炎、肺透明膜病等PS缺乏或活性不足的疾病意义较大。

　　3.维持体循环压力：体循环压力超过肺循环压力（目标为平均压为45~55 mmHg），降低或消除右向左分流。a、扩容：若血容量不足，可用生理盐水（10 ml/kg?次?2~3次），或输入血浆（10~15ml/kg*次）、白蛋白（1 g/kg?次）或全血（10~15 ml/kg?次），以提高全身血压；b、正性肌力药：①多巴胺 多巴酚丁胺，可从2~5 ug/www.yihu.com开始，可加至20~50 ug/www.yihu.com;②肾上腺素，可从0.03 ug/www.yihu.com开始，可加至0.1 ug/www.yihu.com。

　　4.吸入一氧化氮（iNO）降低肺动脉压力：氧合指数（OI）>15即可使用NO.①吸入方法：面罩吸入或与人工呼吸机联用，以后者为主；②剂量调节：iNO初始吸入量为20 ppm,一般氧体积分数降至60%以下，OI<10即可降低NO,每小时降低5 ppm,至5 ppm后，每4h降低1 ppm,以免引起停药反弹。③NO浓度为1 ppm时且氧合情况好时，可考虑撤除NO. ④使用NO时可能会影响血小板粘附、出凝血功能及血红蛋白，应监测上述指标（血小板、出凝血功能、甲基血红蛋白（metHb））。

　　5.降低肺动脉阻力的药物治疗：a、磷酸二酯酶抑制剂：①西地那非：首剂：1mg/kg,如无明显改善，可每6小时重复一次，剂量0.5~2 mg/kg,最多8次，有加重缺氧风险。②米力农：用于iNO不敏感的患儿，剂量0.3~0.8 ug/（www.yihu.com），使用时警惕低血压风险。b、前列腺素类：吸入伊洛前列腺素治疗难治性PPHN,剂量一般为0.5~2.0 ug/（Kg.次）。③其他：内皮素拮抗剂波生坦、硫酸镁等在新生儿PPHN的应用仍在研究中