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发热待查的诊断思路

发热待查的诊断思路      发热是临床上最为常见的症状之一，有时是患者就诊时的唯一症状。发热待查(FUO)定义：发热持续3周以上，体温在38.5?C以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

       已报道的FUO病因有200种，主要分为感染性疾病、肿瘤、结缔组织病、其他因素4大类。

       感染性疾病占FUO的30%一40%，见于肺结核、肺外结核(临床表现多样化、不典型、发病部位隐蔽，常造成诊断困难)、感染性心内膜炎(超声心动图有助于诊断)、真菌感染、病毒感染(最常见的是巨细胞病毒，其次是EB病毒)、寄生虫感染、还有引起FUO的全身性感染(沙门菌病、布鲁杆菌病、膜炎球菌菌血症、梅毒、播散性淋球菌感染等)。

       肿瘤性疾病占15一20%，几乎所有常见恶性肿瘤均可有不明原因发热，最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤，实体瘤中以肾细胞癌多见。

      结缔组织病占20一25%，包括成人still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎等等。这类疾病多为长程发热、以多系统受损为主要临床特征，实验室检查有自身抗体、高球蛋白血症。

      FUO的诊断应注意综合的判断和动态辩证的思维。应遵循一个基本的简单思维法则：先常见病、多发病、后少见病、罕见病；先器质性疾病，后功能性疾病；先一元论，后二元论；同时没有任何手段能替代详细的病史询问和细致的体格检查，实验室检查在诊断中具有重要意义，应根据具体病例有选择、有目的地进行，既不可过分依赖，也不可忽视，应结合临床表现分析判断，以做出明确的诊断。