医护网

走出误区，有关儿童秋冬季呼吸道问题

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5MDA4MzU1Nw==&mid=2652502950&idx=1&sn=f07b542e20601c9f06e7332356dce50a&chksm=f7c81c2cc0bf953a2fec9c870de9f702504cb260839de29ba63c550d321805e5af0b71715a1b&scene=0&ascene=7&devicetype=iOS11.1.2&version=16051620&nettype=3G &abtest_cookie=AwABAAoADAANAAkAJIgeAE%2BIHgBiiB4AgIgeANiIHgD8iB4ADokeAHCJHgCYiR4AAAA%3D&fontScale=119&pass_ticket=f0xT3dm4I4y%2FgzZL0%2F9nSwyTnGZNdoUg%2FI4OEoL3bZJ5bKL2EzpaNtEh2E%2FsaQQo&wx_header=1##" id="post-user" style="margin: 0px 8px 10px 0px; padding: 0px; color: rgb(96, 127, 166); text-decoration: none; display: inline-block; vertical-align: middle; font-si引言

进入十月份，气候渐渐转凉，秋冬季本来也是儿童呼吸道感染性疾病高发的季节。随着冷空气的加强，感染的易发，比如上呼吸道感染、支气管炎等，有过敏体质或者既往有喘息经历的孩子容易在这样的季节中出现反复发生的过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎、甚至肺炎等表现，确诊哮喘的孩子也容易会出现长期哮喘药物控制中出现急性哮喘发作的情况。

在这里我要向大家指出几个处理治疗这个季节儿童呼吸道问题容易踏入的误区，帮助大家进一步认识儿童呼吸道常见疾病的正确处理概况。

四、 积极治疗惹的“祸”

双胞胎小兄弟大宝二宝，今年12个月，跟着爸妈十一节出游后，回来都出现了几乎相似的不舒服症状，发低热，咳嗽还有气喘，因为父母工作很忙，两个小宝宝分别由两家老人带，爷爷奶奶带着大宝、外公外婆带着二宝分别把孩子带到了离家最近的儿童医院就诊。两位儿内科医生接诊后给孩子做了详细的体格检查，化验了血常规，结果两个孩子的血常规都是正常的，医生不约而同给出了诊断“毛细支气管炎”。大宝的医生告诉爷爷，问题不大，孩子是病毒感染，对症治疗可以做一下雾化，体温升高可以用退热药，三天后再来复查，爷爷说家里有雾化机的，医生给配了雾化药就回家了。二宝的医生也给出了同样的建议，但是外婆说孩子是支气管炎啊，我们要早点好，能不能给孩子挂盐水啊？医生解释外婆还是不理解，医生开了三天的输液，输液同时在医院做雾化，这样二宝后三天，天天在儿童医院的输液室报道了。两个孩子经过了三天的治疗，大宝居家护理和雾化治疗，恢复得很理想，咳喘明显缓解；二宝咳喘也缓解了，但是新的问题来了，出现了拉肚子，化验了一下是轮状病毒感染，第三天原先的低热变成高热了。

分析：

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的病变部位在毛细支气管的炎症，婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病 ，2岁以内多发，多见于冬春两季，散发。

有时亦呈流行性多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒为最常见病原。单纯的病毒感染，外周血白细胞多正常，胸片不是必要做的，因为典型的毛支炎胸片表现也只是简单的支气管炎表现。因为病毒无特异性治疗，所以婴幼儿的毛支炎还只是加强护理，观察，以及对症治疗为主，对于轻症的毛支炎所有共识指南均不推荐静脉输注抗生素、静脉抗病毒药物以及平喘全身激素的使用，病毒为自限性，急性病程5-7天，绝大多数毛细支气管炎患儿完全能够康复，不遗留后遗症。由此可见，虽然是下呼吸道感染，轻症的普通型的婴幼儿的毛支炎留院输液是完全不必要的，先不去说输液的反应（包括过敏反应），就在输液室人群密集，抵抗力下降的小婴儿非常容易感染第二次病毒感染，比如流感病毒持续高热，还有轮状病毒的腹泻表现。这些交叉感染非常容易在秋冬季人口密集场所医院发生的。

建议处理方案：

识别毛细支气管炎轻重，重症毛支炎会出现明显拒食、呼吸费力困难、发绀，精神烦躁或者嗜睡表现。

轻症毛支炎建议对症治疗，包括喘息明显雾化吸入（吸入布地奈德 沙丁胺醇），发热退热、适当补充水分、保持居家合适温度（20-25�C）合适湿度（60-80%）、少量多餐合理清淡喂养等。

建议3-5天后预约当地儿科呼吸专科医生就诊复查。

4、如果孩子有基础缺陷（先天性心脏病、营养不良、早产史、免疫缺陷等），则容易易感重症毛支炎，复查随访间隔时间长一些。

有过敏体质或者有喘息病史的孩子，毛支炎急性和缓解期会有气道高反应表现，雾化治疗可适当的延长一些。

五、支原体感染怎么总好不了？

女孩，3岁，9月份开学后，托儿所小朋友感冒接触后出现发热，有轻度的咳嗽流鼻涕。不能去学校了，着急的妈妈带着孩子来到了医院儿内科看病。化验了血常规，白细胞正常，淋巴细胞稍微有点高，医生说孩子是病毒感染，不要紧，开了一些抗病毒的中成药，让三天后复查。三天后复查体温退了，但是咳嗽好像加重了，孩子妈妈对医生说：“孩子会不是支原体感染吧？上次感冒后有一个医生让化验了支原体结果是阳性的，医生给吃了好长时间的红霉素呢，这次我想化验一下。”医生半信半疑，开了个支原体抗体的抽血。一天后报告出来了，果然支原体抗体结果是“阳性”，妈妈很紧张问医生，为什么我孩子老是支原体感染，是不是免疫功能有问题啊，又要吃好长时间的抗生素，好担心啊。

 

分析：

这里讲的支原体是肺炎支原体，肺炎支原体感染是儿童急性呼吸道感染的常见致病菌，具有流行性。虽然叫肺炎支原体但是并不是感染就会引起肺炎，临床上来看的话还是上呼吸道感染表现较多。儿童支原体感染全年均有散发，不同地区存在不同的高发季节，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。

支原体感染诱发哮喘发作的患儿大多病初有发热、全身不适、流涕、痛等，外周血白细胞数正常，体温多数在37. 8-39'C，少数可达39℃以上，可持续1--2周。2-3天后开始出现干咳、喘息，咳嗽常常非常剧烈，喘息用常规平喘药物难以控制，同时伴有白色粘痰，脓痰少见。表现是不是和病毒感染非常相似。支原体感染后会和病毒感染一样，孩子有一个气道高反应的过程，表现也是咳嗽，部分过敏体质和有哮喘病史的孩子会有喘息发生的可能，这种情况下可用雾化吸入治疗缓解症状。

我们明确支原体感染，可用支原体抗体（MP-IgM）来判断，但是MP-IgM抗体可在人体内持续存在1年，所以IgM阳性也可能仅为过去感染。所以说孩子之前感染过，特别是半年内有感染，这半年内MP-IgM也会有阳性的可能，也就说MP-IgM代表感染过支原体，并不能明确正在感染支原体，我们还需要结合孩子的临床表现来综合判断。

遇到这种情况在积极对症治疗同时，可以选择短期内口服三天阿奇霉素（不吃阿奇霉素，观察问题也不大），听主诊医生的建议，盲目的长时间的口服红霉素类的大环内酯类抗生素是没有必要。

 

建议处理方案：

孩子考虑呼吸道感染后气道高反应，如果有过敏体质可加用西替利嗪或者氯雷他定等抗过敏药物7天左右，咳嗽明显可以雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵。口服阿奇霉素三天做备选。