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老年蛛网膜下腔出血如何治疗？

治疗的目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。

1.一般处理及对症处理

蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院密切监护，监测生命体征和神经系统体征变化。保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。注意液体出入量平衡及水电解质。慎用非甾体抗炎药及影响呼吸功能的药物。

2.降低颅内压

对有颅内压增高者，适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。

3.防治再出血

（1）安静休息  绝对卧床4～6周；减少探视，尽量保持环境安静和避光，避免用力及情绪波动。

（2）调控血压  去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压＞120mmHg或收缩压＞180mmHg，可在密切监测血压下使用短效降压药物，保持血压稳定在正常或病前水平。避免突然降的很低。

（3）抗纤溶药物  为防动脉瘤周围血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

（4）外科手术  消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。诊断为SAH的患者应请神经外科会诊，确定有无手术指征。可选择手术或介入治疗。

4.防治脑血管痉挛

（1）维持血容量和血压  避免过度脱水。必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。

（2）早期使用钙通道阻滞剂  如尼莫地平。

（3）早期手术  通过手术去除动脉瘤、移除血凝块防止脑动脉痉挛。

5.防治脑积水

（1）药物治疗  轻度急慢性脑积水可选用药物治疗，如予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。

（2）脑室穿刺CSF引流术  此法适用于SAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积水，内科治疗无效时而又不能耐受手术治疗者。50%～80%患者症状可改善。

（3）CSF分流术  慢性脑积水多数经内科治疗可逆转，如果内科治疗无效，CT或MRI发现脑室明显扩大者，可行脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以免加重脑损害。