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腔镜中心泌尿外科开展小儿疝气、鞘膜积液的腔镜微创手术...

我院腔镜中心泌尿外科开展小儿疝气、鞘膜积液的腔镜微创手术...




发表者：李碧君 




     与成人相比，小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点，导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说，研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊，几乎都与腹腔相通（也就是医学上所说的鞘状突未闭）。如果从鞘状突脱落的是肠管或者腹膜，则形成小儿腹股沟疝。

因此，治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊，远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊，张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行，无需剥离鞘膜囊，减少了出血和精索结构破坏的几率，预后更好。

最佳治疗时机：

1、鞘膜囊体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。

2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间（一般3个月到半年）无自愈迹象者也应早日手术。

3、如鞘膜积液张力较大（包块很硬），可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，应早日手术治疗（年龄不是主要因素）。

4、一般手术治疗年龄选择在10岁之前为宜。

最佳治疗方法：

1.保守治疗：如果暂时不想手术，观察即可，不需做任何治疗，也的确没有有效的方法。

2.特别注意：不要单纯穿刺抽液，因未处理未闭鞘状突管，当然达不到治愈的目的；更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现，向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。

3.手术方法：

（1）腹腔镜微创手术，优点是疗效肯定，手术简单易行，疤痕隐蔽创伤小，恢复快，并发症少，复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭（文献报道有46%的几率）时可同时处理；

（2）无条件的也可采用传统开刀手术，建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突，因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸，虽然小儿腹股沟管较短（1cm左右），但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口，有漏扎、复发可能。当然，对于手术技巧娴熟的术者，选择阴囊切口及外环下切口更有优势，切口更为隐蔽。

随着医学技术和医疗设备的发展，微创外科渐渐进入了普通百姓的视野，成为人们选择医学治疗的必备武器之一。

所谓微创治疗是指通过腔镜技术介入人体组织器官或腔隙进行的有创检查或治疗，较之传统开放治疗，有着创伤小，视野清楚，患者术后恢复快等特点。这项技术已经越来越多的应用到了临床医学的各个角落，大有取代传统手术的趋势。

小儿疝气是小儿外科最常见的疾病之一，也是小儿外科最多需要手术治疗的疾病。与其他常见疾病一样，微创手术的开创和发展也给小儿疝气的治疗带来了新的选择。人们在关注疾病治愈的同时，也越来越关注术后生活质量的提高（包括美观）。因此，有更多的患者会追求更有效、可靠、合理的治疗。

在门诊的临床工作中，我经常会被患者家长问及小儿疝气是否可以使用微创治疗？如何选择微创治疗和传统手术治疗？两种治疗各有什么优势？等等。这些家长大多是从网络上获知微创手术的概念的，但是多数人对它的了解只是名词概念，这也让他们在治疗选择中存有很大疑问。

那么，在此我想让家长们首先明确的是小儿疝气可以使用微创手术（经腹腔镜手术）进行治疗，但是，并不是所有病人都适合这种方法。也就是说，两种方法各有优势，不同的病人应选择不同的方法。

传统手术历经数十年的临床检验，也被证实有效可靠，应当是适用于所有患儿，所有的基层医院都能开展。而腹腔镜手术是新兴的治疗方式，只有在医疗条件较好、医疗水平较高的大医院才有条件开展。

近年来，随着临床经验的积累，我们认为经腹腔镜治疗小儿疝气有一定的优势。我们目前使用改良的单孔腹腔镜套扎技术使得切口更小，解决了人们对美观的要求。

而且，经腹腔镜手术可以在术中进行对侧探查，避免对侧二次手术的可能。此外，经腹腔镜手术可以减少术后阴囊水肿或血肿的发生，术后同侧复发率也会较低。

根据目前的临床经验，我们认为尤其对于女孩疝气、双侧疝气、复发疝气，交通性鞘膜积液，使用改良单孔腹腔镜套扎手术具有较好的治疗效果，建议家长选择使用。但是，对于巨大疝、滑疝、非交通性睾丸或精索鞘膜积液，还是选择传统手术较为适合。

我院腔镜中心泌尿外科开展腹腔镜下小儿疝气、鞘膜积液的治疗，手术时间短，术后第一天即可出院，术后不留疤痕。



小儿疝气传统手术与腹腔镜微创手术的区别小儿疝气常用手术方式有两种：一种是传统开刀手术，一种是腹腔镜微创手术。

一、两种手术的共性：

麻醉：无论孩子年龄大小，都需要在全麻下进行手术。

饮食：麻醉清醒后4小时可进食。

二、两种手术的区别：

1、手术时间：

开刀手术：20分钟左右。

腹腔镜微创手术：10分钟左右。

2、手术切口：

开刀手术：切口位于腹股沟区，2-3cm大小，术后疤痕明显。

单孔腹腔镜微创手术：切口位于脐窝，0.5cm大小，术后不显疤痕。

3、住院时间：

开刀手术：术后1-2天出院。

腹腔镜微创手术：术后当天出院。

4、术后并发症：

开刀手术：显露差、解剖腹股沟管和精索后才能找到疝囊，分离疝囊后才能进行疝环结扎，容易造成损伤和阴囊肿胀。

腹腔镜微创手术：显露好、不用解剖腹股沟管和精索，进镜后就能看到疝环口，直视下直接做疝环结扎，不容易损伤精索，一般也不会出现阴囊肿胀。

5、术后疼痛：

开刀手术：伤口大组织分离多、术后疼痛明显，一般持续一周左右。

腹腔镜微创手术：伤口微小不用做组织分离，术后几乎无疼痛，麻醉清醒后就能下床活动。

6、术后复发率：

开刀手术：在腹腔外进行疝囊高位结扎，不容易达到真正的高位结扎，容易复发。

腹腔镜微创手术：在腹腔内进行疝囊高位结扎，能达到真正的高位结扎，复发率极低。

7、还有更大的区别：

开刀手术：不能发现对侧的隐性疝，做一侧只能看到一侧，术后对侧出现疝还要再住院手术，双侧疝需要开两个口。

腹腔镜微创手术：腹腔镜下两侧都能看的清楚，术前如果对侧出现了隐形疝（从腹腔内能看到破口、外面暂且还看不到包），腔镜下就能发现，并同时处理，避免了再住院手术。

8、费用：

开刀手术：费用低。

腹腔镜微创手术：费用较高，单侧疝一般在4000多元（如果是双侧疝需增加几百元的手术费）。

小儿腹股沟疝传统手术与腹腔镜微创手术的区别