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跟腱断裂

跟腱断裂，即跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。跟腱断裂时，大部分时候都并不像想象中那样，会痛得站不起来或无法行走，因此常被误认为只是扭伤或肌肉拉伤，无关大碍。

跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由小腿三头肌 (浅层的两块腓肠肌和深层的一块比目鱼肌)的肌腱融合形成。在此过程中，跟腱的腱纤维有90?的扭转。

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。

中国古代刑罚中的“挑断脚筋 ”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。

临床症状有：

(1)跟腱可见裂隙；

(2)足抗跖屈阻力减弱；

(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X射线片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

保守治疗

所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到肌腱愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45?、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。

其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45?跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。

手术治疗

诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。对年轻运动员患者也提倡行手术治疗。取中线内侧2cm纵切口显露跟腱，处理软组织时要特别小心，建议用全麻、俯卧位并在止血带下手术。当足被跖屈后会发现肌腱断端靠拢在一起,维持该体位进行缝合。可吸收、不可吸收缝线或Bunndl抽出缝线都可以用来缝合，这些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂开的原因，更提倡使用可吸收缝线。如果跟腱损伤严重，可加用阔筋膜修补。关闭伤口后，用屈膝屈踝长腿石膏固定。3周后拆除皮肤缝线。维持踝关节更接近中立位，小腿石膏再固定3周。对伤口有渗出者，按外科常规耐心处理。只有极少数需要肌腱移植。