医护网

解读H型高血压

解读＂H型高血压＂2013-09-26 卒中防控

         近年“H型高血压”成为大小会议的一个“热词”，有全科医师想了解这究竟是一个什么样的概念，在此就相关内容进行梳理，呈现给大家。

何谓“H型高血压”？

        血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 ?mol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆Hcy水平升高，伴有Hcy升高的高血压被定义为“H型”高血压。

        国内研究数据显示，我国成年高血压患者平均Hcy水平为15 ?mol/L，约75％的患者（男性91％，女性63％）伴有血浆Hcy水平升高。

        大量研究证实，血浆Hcy水平升高与动脉粥样硬化相关，被认为是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。

        其实早在2006年美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）卒中一级预防指南中就提出高Hcy血症是导致卒中的独立危险因素，2008欧洲卒中指南也指出高Hcy血症是动脉粥样硬化、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的独立危险因素。

        而近年，“H型高血压”也作为一个新的概念在2010版《中国高血压防治指南》中被提及，从而进入广大基层医生的视野。

H型高血压的病因及危害

        引起Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤与叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传因素有关。

        目前已证实Hcy水平升高可导致的病理变化包括：① 损伤血管内皮细胞；② 损伤血管平滑肌细胞增殖；③ 促使载脂蛋白在血管壁堆积。此外，还有影响纤溶蛋白活性等4种假说。

       大量研究证实，高血压和血浆Hcy升高在导致心脑血管事件上具有协同作用。国外研究数据显示，Hcy升高与吸烟、高血压在致血管疾病风险上具有显著协同作用，Hcy升高合并吸烟者的血管疾病风险升高3.6倍，Hcy升高合并高血压者的血管疾病风险升高10.3倍。

        安徽医科大学安徽省生物医学研究所与北京大学第一医院合作，对近4万例患者的研究队列进行了平均6年以上的随访结果显示，有高血压或Hcy升高的患者出现脑卒中的风险分别为血压和Hcy水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与Hcy同时升高的患者心脑血管事件的风险显著增加至12.1倍。

H型高血压的控制与治疗

        一项纳入多个前瞻性研究的荟萃分析显示，在调整了已知的心血管危险因素后，25％的血浆Hcy水平降低与11％的冠心病风险降低及19％的脑卒中风险降低有关。因此我们说，“H型”高血压治疗应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。

        目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸可以合并或不合并使用维生素B12或维生素B6。

        在药物选择上，目前国内已有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和叶酸的联合复方制剂（马来酸依那普利叶酸片），亦可以发挥很好的协同作用，用于治疗H型高血压。