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卒中或可导致长期持续的认知损害2015-07-17 卒中ASA管理

卒中导致的残疾造成社会负担沉重，而卒中后认知损害是导致残疾的重要原因之一。近期美国密歇根大学 Levine博士等进行的一项研究显示，卒中事件与患者急性认知功能减退有关，还能导致持续认知功能减退长达6年。该研究2015年7月发表于《JAMA》杂志。

美国密歇根大学Levine博士认为开展卒中与长期认知损害关系方面的研究非常重要，因为临床已经认识到卒中与短期认知功能减退有关，但并不明确卒中是否与长期认知功能减退有关，尤其是存活患者在卒中事件后数年中是否会出现更加快速且持续的认知功能减退。

研究前瞻性选择美国≥45岁的基线无认知功能损害的人群（来自卒中地理和种族差异REGARDS子队列）23572例，2003-2007年纳入研究，随访至2013年3月，中位随访时间为6.1年，其中515例（白人306例，黑人209例）卒中后存活，另23057例人群未发生卒中事件。

主要结局指标是总体认知变化（六分法SIS，范围0-6），次要结局指标为学习功能（阿尔茨海默病单词表学习试验 CERAD WLL，范围0-30），语言记忆功能（ 单词表延迟重复试验WLD，范围0-10），执行功能（动物流畅性试验AFT，范围≥0）以及认知损害（有损害SIS<5，无损害SIS≥5），全部指标评分越高提示功能越好。

研究发现卒中后存活患者认知功能减退明显快于卒中前，尤其是卒中事件与整体认知功能（0.1分，95%CI 0.04-0.17）、学习功能（1.8分，95%CI0.73-2.86）、语言记忆功能（0.6分，95%CI0.13-1.07）急性减退有关。

与非卒中人群相比，卒中患者整体认知功能（多降低0.06分/年，95% CI0.03-0.08）、执行功能（多降低0.63分/年，95% CI 0.12-1.15）下降更快。在卒中存活患者中，卒中后急性认知损害的风险与卒中前即刻无明显差异（OR 1.32，95%CI 0.95-1.83，P=0.10）；但与卒中前比较，卒中后认知功功能下降更快（OR 1.23 /年，95%CI 1.10-1.38，P<0.001）。

对于该研究结果 Levine博士以一位年龄70岁的黑人妇女为例进行说明，该妇女在随访第三年发生卒中，与更明显的认知功能损害有关，认知功能减退绝对差值在第三年为4%，第六年则达到12.4%。

Levine 博士接受访谈时指出，目前临床医师可告知患者，我们能进行短期的认知功能监测，也能进行卒中后长期监测，但这个长期的期限并没有标准的定义，但我们研究发现认知功能的变化持续超过6年，因此我们应该对这些患者进行更长期的监测，这将是卒中管理方面的一大改变。

近期指南推荐卒中存活患者住院期间或卒中早期进行认知损害的筛查，一般是在卒中后最初几个月，但本研究提示卒中存活患者应当进行多年的监测。