医护网

急性胰腺炎的疼痛管理

3. 疼痛管理：根据最先进的疼痛治疗方案进行

 

疼痛是急性胰腺炎的主要症状，应及时充分治疗。经常对疼痛评分进行重新评估，如果有迹象，需要调整镇痛类型和/或剂量以保证恰当的疼痛管理。几项随机对照试验比较了不同类型的镇痛方法在急性胰腺炎中的应用。一项有关阿片类药物在急性胰腺炎中应用的系统回顾和一项最近的荟萃分析报告说，大多数这些随机对照试验的质量都很低，而且没有特别的止痛策略。由于目前的证据有限，疼痛可以根据最先进的疼痛治疗方案进行管理。

 

4. 抗生素和益生菌：不推荐预防性使用

 

急性胰腺炎最致命的并发症是继发感染或胰周坏死，这是由于肠道细菌移位的发生。经过多元分析证实，几项双盲随机对照研究未能显示通过预防性应用抗生素可减少胰腺坏死感染。因此，只有当证实或怀疑感染时才提示使用抗生素。

为了防止细菌移位，益生菌常被应用以影响肠道微生物。两项分别纳入62例和45例急性重症胰腺炎患者的随机对照研究报告了有前景的结果。然而，随后的纳入296例预测为重症急性胰腺炎患者的多中心随机对照试验表明，接受益生菌的患者死亡率和非闭塞性肠系膜缺血发生率增加。因此，益生菌的使用被认为是目前重症急性胰腺炎（预测）治疗的禁忌。

 

5.营养支持：鼻空肠管喂养可能仅限于经口喂养3-5天后营养摄入不足的患者

 

肠内营养不仅能提供充足的热量摄入，还可以改善临床疗效。据推测，肠道运动紊乱结合细菌过度生长以及肠道通透性增加可导致细菌移位，从而导致胰腺坏死感染。肠内营养可刺激肠蠕动，减少移位，减少细菌过度生长，从而维持肠道黏膜的完整性。一项涉及8项随机对照试验的Cochrane综述证实了这一点，与常规全静脉营养相比，肠内营养降低感染率、器官衰竭和死亡率。

 

此外，肠内营养开始的时间也可能有相关性。一些回顾性研究表明，早期鼻饲显著降低感染率。一项纳入208例预测重症胰腺炎患者的随机对照试验中，比较了早期鼻空肠营养（＜24小时）与72小时后经口进食（按需鼻空肠管营养），显示对感染率或死亡率没有有益影响。重要的是，在对照组中，69%的患者不需要鼻肠管，从而避免潜在的患者不适。另一项比较早期空肠营养（＜24小时）与不进行营养支持的随机对照研究，也未能显示早期营养支持的好处。基于这些研究，鼻空肠管喂养在预测重症胰腺炎患者中的应用可能仅限于经口喂养3-5天后营养摄入不足的患者。

 

以前认为急性胰腺炎鼻饲会增加误吸的风险，刺激胰腺分泌增加炎症和疼痛。然而，另一项研究发现鼻饲不劣于鼻空肠管营养。因此，两种途径目前被认为是安全可行的。三项随机对照试验表明，（预测）轻度胰腺炎的患者疼痛减少后可以恢复经口进食。