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胆小别看，小病变大病“痈”

一周前收一男患者，项部红肿疼痛二十余天为主诉入院。患者二十余天前，项部出了一个小红疙瘩，自行买外用药涂抹，疗效不佳。后就诊于个体诊所，诊断为皮肤科，给予外用药和口服药物治疗。患者项部疙瘩渐大，红肿疼痛。患者患糖尿病和和高血压十余年。入院后查血糖高达26.2mmol/L，白细胞三万多。

痈(carbunculus)是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病，为多数毛囊性脓头及多房性脓肿，好发于皮下组织致密部位，常伴有全身中毒症状。常由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入皮下、筋膜或深部疏松结缔组织引起的弥漫性化脓性炎症。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血流传播而致。

初起时，局部皮肤有一个红，肿，热，痛的炎性浸润的扁平硬块，颜色暗红，境界不清，逐渐向四周和深部组织发展，约在1～2周内患处化脓，坏死，破溃，表面有多个溃孔，坏死的组织与脓液自溃孔排出，严重时整个患部全坏死，表面皮肤完全脱落，形成一个深的巨大溃疡，由新生的肉芽组织来代替，痊愈后形成瘢痕，好发于颈部背侧，其次，背部，也可发生在全身任何部位，白细胞总数和嗜中性粒细胞可明显升高，本病以60～70岁男性发病率最高，如发生在老年人，易出现危险状态，预后严重。

紫红色肿胀：痈初起时局部红肿明显，呈片状紫红色的浸润区，边界不清，病灶稍高出体表，表面可见多个“脓头”。

蜂窝状破溃，脓血分泌物：局部炎症发展迅速，病灶的中央部逐渐坏死，溃烂，形成米粒大小或更大的脓栓，脓栓破溃脱落后疮口呈蜂窝状，有脓血性分泌物溢出。

疼痛：感染局部因炎性刺激和皮肤张力较大，而感患处剧烈疼痛。

淋巴结肿大：感染区域的周围淋巴结可以肿大。

全身中毒症状：反应严重者，可出现寒战，高热，乏力，头痛，头晕和食欲减退等。

对于病情迁延不愈的患者，须注意有否糖尿病和低蛋白血症等免疫功能受抑制的疾病存在，并做相应的检查。

(一)治疗

1.患部制动：防止炎症扩散，减轻疼痛，唇痈病人可取头高卧位休息，给予流质饮食，减少说话，严禁挤压。

2.早期应用抗生素：尽早应用抗生素，有利于制止脓毒血症的发生，其原则是：根据药敏试验结果选择有效抗生素，联合用药，剂量充足，疗程充分，以静脉给药途径为佳，在药敏试验结果未出之前，可根据脓液涂片和革兰染色结果选用抗生素，通常可首选青霉素，红霉素加庆大霉素，或第1代头孢菌素。

3.局部处理

(1)物理疗法：短波紫外线外局部照射，可控制感染扩散，促进炎症吸收，提高白细胞的吞噬功能。

(2)药物涂布： 初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁或0.5%碘伏湿敷;有少数脓点时可用鱼石脂软膏，金黄散敷贴，促进炎症局限，脓肿成熟。

(3)及时取栓：痈的病变范围较大，当有多个脓栓破溃时，病灶内坚韧的纤维间隔会妨碍坏死组织的彻底分离和脓液引流，故应及时取出表面脓栓和坏死组织，再用75%乙醇和石炭酸液及生理盐水清洗，以小凡士林纱布条引流，逐日换药，不久可以痊愈。

(4)切开引流：当脓肿成熟，表面呈紫褐色或有破溃流脓时，应在麻醉下作切开引流，切开应做“十”字形或“ ”字形切口，长度超出病变范围，深度需达筋膜或筋膜下，切开所有的纤维间隔，清除所有坏死组织，使伤口形成一个大的腔隙，从而形成通畅的引流环境，伤口内可用过氧化氢或优锁溶液湿敷，堵塞生理盐水纱条，以干纱布或绷带包扎，伤口清洁，健康肉芽组织生长后再行植皮，促进伤口愈合。

唇痈切开引流，不宜做广泛切除，以免影响容貌美观。

4.对症治疗：高热者给予物理降温处理;疼痛剧烈，情绪烦躁不安者可给予止痛药和镇静药物。

5.支持治疗：宜进食易消化，高能量的流质饮食或软食，每天补充维生素C2～3g，重症者可吸氧，输注新鲜血或血浆，复合氨基酸，脂肪乳剂等。

6.合并症与并发症的治疗

(1)糖尿病的治疗：糖尿病病人的血糖浓度若不能有效控制，则感染常难以治愈，对此类病人在治疗局部软组织感染的同时，必须同时积极有效地治疗糖尿病，目前临床上有局部应用胰岛素进行治疗而获得成功的报告，其方法是：行常规换药后，根据创面的大小，抽取胰岛素10～16U滴入病灶内，空气中室温下待其自然干燥，然后以无菌纱布覆盖固定，隔日1次，此治疗的机制在于，感染病灶内局部应用胰岛素有可能改善局部组织对葡萄糖代谢中间产物的利用，使局部降低的pH值回升，从而加速组织的修复功能，增强抗生素的杀菌作用;同时胰岛素还可促进局部氨基酸进入细胞内，加速蛋白质合成，促进愈合，临床应用表明本法对胰岛素全身用量并无加强作用。

(2)中毒性心肌炎：症状表现为高热，心慌，胸闷，心律加快，频发室性早搏等，在积极治疗感染灶的同时，病人应卧床休息，吸氧，可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害，室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入，1次/d。

(3)败血症：治疗包括积极控制局部感染灶，补液，保持水，电解质和酸碱平衡，补充营养和维生素，可多次少量输注新鲜血液，根据细菌药敏试验，给予大剂量有效抗生素，必要时适当应用激素，有休克症状者应按中毒性休克处理。