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食管静脉曲张套扎术

EVL（食管静脉套扎术）是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。1.? 适应证 原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。具体为：

（1）? 食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。

（2）? 食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。

（3）? 外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL术止血。

（4）? EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。

（5）? 预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。②对药物治疗不能耐受者。③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。

    目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。

2.? 禁忌证

（1）? 生命体征不稳定者。

（2）? 凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。

（3）? 以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。

（4）? 食管狭窄扭曲，食管憩室者。

（5）? 二度以上胃底静脉曲张。

（6）? 对乳胶过敏者。

3.? 并发症及处理

（1）? 胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。

（2）? 急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。72h后可进流食，一周后进半流食，逐渐过渡到软食。

（3）? 食管瘢痕狭窄：因反复结扎脱落形成溃疡，愈合后瘢痕形成，导致食管狭窄。如果发生，可以行内镜下扩张术。

（4）? 加重胃底静脉曲张、门脉高压性胃病及其他异位静脉曲张出血的发生率。

  4.术后注意点 EVL术后，结扎团块4~10d开始坏死、脱落，遗留基底部深1~2mm直径约10~12mm的园或椭圆形浅溃疡，2~3周后覆盖上皮组织修复。故结扎后应休息12~14d再行下一次结扎，直至曲张静脉根治，如经过4次结扎治疗仍见到中度曲张静脉，则应改换或联合使用硬化术。曲张静脉根治1~2年内应每3个月复查一次内镜，若有静脉曲张复发，即予以再结扎直至根治，随后6~12个月内镜随访一次，3年后终生内镜随访，每年一次，一旦发现食管静脉曲张即行根治性结扎治疗，使之终生保持根治状态。