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蛛网膜下腔出血的诊断与救治措施

诊断要点 

    1．多见于脑动脉瘤、脑动脉畸形、高血压性动脉硬化及出血性疾病等患者，并有相应的病史、症状、体征和实验室检查结果。

 

    2．多在活动或情绪波动中突然发病。

 

    3．常迅速出现剧烈头痛、呕吐，或伴有不同程度的意识障碍。

 

    4．脑膜刺激征明显，但肢体瘫痪等局灶性神经体征缺如或较轻，少数可有精神症状或癫痫发作。

 

    5．脑脊液压力增高并呈血性，开始白细胞与血液中比例一致，数日后可轻度增加。   

 

    6．头颅CT检查或脑血管造影可协助明确诊断其病因。

 

抢救措施

 

1．病因治疗，绝对卧床休息至少 4 周，避免突然用力或情绪波动，同时对症治疗，控制高血压。

 

2．防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压。可用钙拮抗剂如尼莫地平、尼卡地平，脑脊液置换及少量多次放脑脊液疗法，甘露醇或复方甘油制剂脱水；高容量血液稀释疗法；激素、肾上腺素能阻断剂、利多卡因等。

 

3．防止再出血。可小量短期用抗纤维蛋白溶解酶剂。尽早做选择性脑血管造影等检查，如为颅内动脉瘤、静脉畸形，应尽早手术治疗。