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带状疱疹

带状疱疹的误诊误治「实例+经验」汇总！ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病，病毒首先侵犯的是神经，所以约60~70%的患者先有神经痛症状，然后才出现皮疹。而就在这3—5天的“时间差”里，带状疱疹被误诊的就很多。 以下是带状疱疹误诊实例，汇总在此，希望能引以为戒，提高诊断正确率。 有结石病史患者腹背痛 原是带状疱疹 有一天晚上快下班了收了一个男患，诉左上腹左背痛三天，疼痛为烧灼样，卧位加重，查体生命体征平稳，心肺（—）全腹无压痛，无肾区叩痛，输尿管走行区无压痛，即往有左肾结石病史。 给患者开完肝胆脾胰双肾输尿管彩超，ECG、胸片、血尿常规淀粉酶等就着急下班走了，第二天上班后看病志各项检查出来均正常，患者疼痛加重，请上级大夫查房，上级大夫查体发现有皮肤触痛，且疼痛部位不超过中线，考虑为带状疱疹，第三天患者皮肤陆续出现散在红斑，皮肤科会诊后诊为带状疱疹。 分析： 1、此患者入院后因为患者有结石病史，主要考虑为结石，思路太狭窄了，局限于常见病，但后来细想患者疼痛性质为烧灼样，不符。 2、着急下班，也没有仔细问患者有没有皮肤触痛及疼痛的范围。 牙痛、脸痛 要想到面神经带状疱疹 去年9月份，正值秋冬季节，某日。患者男，35岁。自诉左下磨牙痛3天，伴左边脸痛2天，曾在别的诊所治疗两天无效。 查体：T37.3℃，左脸下方第一磨牙→第三磨牙，可明显看出肿胀，乃至颈部似乎都有些发红，细看其人牙齿均有些牙结石，牙齿有些发黄发黑，磨牙均有不同程度的磨损，牙周组织红肿。诊其为牙周组织发炎(没有异议吧) ，那在别的诊所治疗会无效应该是消炎药的量不够吧，然后用药如下: 0.9%NS250ml×1加入头孢曲松钠1.0g×2 5%GS250ml×1加入双黄连20ml×3 5%GNS250ml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3 上药1次/天， 静滴两天，脸部冷敷，生理盐水含蔌，口服镇痛药。 两天后疼痛好转，只是脸部出现一些小水疱，沿面神经而上，有些已溃烂，让其到市人民医院皮肤科诊治。诊断为：带状疱疹，足足治疗了一个多月才好。 分析： 一个典型的面神经带状疱疹，诊断起来的确不易。 用的杀菌剂和激素过量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般7-15天可自愈)，如我们当医生的能够细心一点有可能可以避免这种误诊的发生，比如痛的感觉.....唉，现今消炎药都在滥用，看看大医院开的消炎药，比我诊所里好几倍..... 症状很像颈椎病 带状疱疹复发 我接诊一名患者，女，58岁。曾患带状疱疹在我诊所治疗一周痊愈。因颈部不适、左臂痛前来就诊。自诉首先觉颈部僵硬、不适，未在意。近两天感左臂疼痛，尤以颈部向前快速低头时为甚，从颈肩直至手放射状痛的感觉非常明显，且既往有颈椎病史。便以“颈椎病”、“颈肩综合征”进行治疗。 治疗了两天患者诉疼痛加重，左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。第二天左上臂内侧出现簇聚性水泡，遂诊断：带状疱疹，经一周治疗愈。 分析： 1.被患者既往的颈椎病史引导，思路不够开阔。 2.因患者以前曾患此病，又自认为一般人不会重复患之，以至误诊。谨此与各位共记取。 查体不仔细 带状疱疹误诊为肩周炎 昨天门诊，来了一位患者，今天已经看了2家医院了，主要是右肩疼痛，两家医院都说是肩周炎，因为患者原来就有这个病，我想这种病见效果本来就没这么快，干吗一天看几家医院心这么急。 我嘱患者脱了衣服看看，膏药已经贴上了，但是看到右侧上臂外侧成簇状长约10厘米水泡，心想，不好，可能是带状疱疹，前两家医生肯定是没让患者脱衣服看，给误诊了。 我马上让患者去皮肤科，过了一会儿，患者和家属过来说，确实是带状疱疹，遂千谢万谢。 我想：我只不过遵循了看病的基本原则而已。