医护网

几乎每个宝宝都得的幼儿急疹应如何应对

哪些宝宝容易得幼儿急疹？

幼儿急疹又叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿宝宝最常见的一种急性出疹性疾病，主要由人类疱疹病毒6型引起。多发生于两岁以下婴幼儿，以6个月到18个月小宝宝最多见。一年四季均可发病，但以冬春季节发病更多。6个月之后的婴儿首次高热很多是由于幼儿急疹引起的。

幼儿急疹最难熬的那几天

突然高热，体温高达39.5℃到40℃，甚至更高，持续不退或有波动，在体温上升期，少数婴儿出现高热惊厥，可能伴有流涕、轻咳嗽、恶心、呕吐、大便次数增多等表现，但大部分症状都不太严重。

一般高热持续3-4日时突然降至正常，热退时或热退后数小时至1-2日出现皮疹。

皮疹为玫瑰红色斑丘疹，直径2-5mm不等，压之褪色，皮疹主要分布于胸腹部、背部，臀部、头面部、颈部，部分皮疹可融合成片。

皮疹大约1-2天退掉，不留任何瘢痕，整个病程8-10日。热退了，皮疹出现了，也就意味着很快就可以康复了。

第一次就诊时，医生说是感冒啊？

即使是医生，也通常都是在热退后出了皮疹才能确诊，原来是幼儿急疹。所以很多人说幼儿急疹的诊断是“马后炮”，这也是目前医学的局限性。

如果宝宝有流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、高烧等表现，医生可能会针对目前的症状开一些口服药物缓解这些症状，这就是医学上讲的对症治疗。只是，如果宝宝症状不太严重，可以尽可能少用药，尤其是不需要使用抗生素，尽量不静脉输液。

通常医生会告诉家长在高热时候适当给予退热药物。同时注意看护宝宝，注意是否有高热惊厥的发生。

如果出现高热惊厥，你要这么做

如果孩子发生惊厥，家长首先不要慌：

• 把孩子放在床上，平躺，头扭向一侧，这样做有利于呕吐物可以顺利流出来而不会反流入气管引起窒息。

• 不要往孩子嘴巴里放任何东西（惊厥不会咬伤舌头），不束缚按压孩子；

• 大多数惊厥患儿会在2-5分钟内自行停止。结束后就医告知儿科医生。如果超过5分钟还没停止，或是反复出现几次，或呼吸困难，窒息等严重情况，应立即拨打120。

2

你想问的关于护理上的问题都在这

发热是人体对病原菌的生理抵抗过程，可以刺激身体某些防御机制，是身体对抗感染的积极行为，但同时发热也会使孩子觉得不舒服，它增加了孩子对液体的需求量，并提高了心率和呼吸频率，有些可能还伴有寒颤和四肢冰凉等表现。一般我们提倡体温超过38.5℃应给孩子服用退热药物。

温度计

现在已不建议用水银温度计了（主要原因是因为水银温度计易破碎不安全），数字化的电子体温计（更安全，正确操作使用，可以获取准确的体温数值）是更好的选择。

退热药

• 对乙酰氨基酚（常见药：泰诺林）

2016年新版的儿童发热指南指出，2个月以上的孩子，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2），或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童，就可以使用对乙酰氨基酚退热，2次用药的最短时间间隔为6小时。

• 布洛芬（常见药：美林）

6个月以上的孩子可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔6-8小时。

布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。婴幼儿常用的剂型为口服滴剂或混悬液，药物的剂量应结合药品说明书上的孩子的体重来计算或遵医嘱服药。（根据年龄计算的剂量仅仅是为了方便。退热药的剂量应根据孩子的体重来计算。）

一般尽量选择一种退热药物，不推荐自行同时服用对乙酰氨基酚和布洛芬，也不推荐自行对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用，虽然联用或交替使用降低体温比单用其中任何药物效果更好，但不能改善舒适度，而且容易造成家长喂错药的情况。

但对于严重持续性高热，临床仍有降温的需求的，需在医生的指导下用药，不可自行用药。

服药呕吐

如果宝宝吃完药，短时间内呕吐，而且呕吐物较多，甚至连食物都呕吐出来了，那么就需要安抚宝宝之后重新补喂这次应该吃的全量的药物。

如果吃完药30分钟之后才呕吐，或者呕吐量很少，可以暂时不需要补充药物，注意监测体温观察退热效果。

物理降温的最新观点

• 舒适

宝宝发热期间，照顾宝宝的重点，是让宝宝感觉舒适。保持孩子所处环境凉爽舒适，天气炎热时可以开空调调节室内温度。

• 补充液体

发热会增加身体对水分的消耗和需要，保证足够的液体摄入，6个月以内的孩子多喂奶，6个月以上的孩子建议多喝水。

• 饮食

饮食以清淡易消化为原则，尽量选择平时宝宝习惯进食的食物，不要在患病期间添加新的辅食总类。

• 不捂汗

穿衣服也要适量，不要给孩子穿太多太厚的衣物，不提倡因为宝宝发热给宝宝太多衣被捂汗，一方面不利于散热，或虽然大量出汗后体温降低，但是大量出汗后导致脱水或电解质紊乱，这都无助于康复。

• 温水浴

2016年最新版的发热指南已经不再推荐 --温水浴的物理降温方法，因为新的观点认为，在使用退热药物的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会增加患儿不适感，比如哭闹、寒颤、皮肤鸡皮疙瘩。更不建议冰水（冰枕、冰块）擦浴。

而在实际应用中，现在大多数临床医生认为：对于温水擦浴，如果宝宝不是很抗拒，没有出现剧烈哭闹和寒颤表现，还是可以进行的，这还是有助于体温降低的。

• 拒绝酒精擦浴

因为宝宝的皮肤非常薄，比较嫩，体表面积比较大，用酒精给他擦浴，皮肤表面很容易吸收酒精，进入体内代谢，对孩子的肝脏、肾脏都会有或多或少的损伤。朱医生所在的医院就救治过因为使用大量酒精擦浴导致酒精中毒的宝宝，所以最好避免使用酒精。

• 退热贴

发热指南从来没有把退热贴作为退热处理方法推荐，但在国内很流行，可以当是家长的一种安慰剂使用。如果宝宝不抗拒可以使用，但如果宝宝不愿意贴，家长也不必勉强，因为退热贴的退热效果实在很有限。

尽量不要听信没有医学论证的偏方、土方，以免不适当的治疗给孩子带来额外的负担。

幼儿急疹会不会传染

幼儿急疹一般出疹后1-2日消退，大多不会超过3日，出疹期间无需用药，会自行消退。幼儿急疹属于病毒感染，可通过呼吸道传播，但传染性不强，在孩子高热和出疹期，应尽量避免接触其他婴幼儿，保守观点认为，一般出疹后3日左右就没有传染的风险了。

能不能吹风

有些老人会认为出疹子的疾病都是不能见风的，但幼儿急疹的婴儿，即使带到室外，也不会有什么影响，可以出门，可以见风，但如果气温太低或风太大时需要做好防护或减少出门避免受凉感冒，另外也不要带到人口密集的地方。

能不能洗澡

只要宝宝愿意，精神好，是可以洗澡的。

没得过幼儿急疹，是不是免疫不正常

放轻松，无需担心，虽然很大一部分宝宝都会得幼儿急疹，但并不是每个宝宝都会得。幼儿急疹就是一种病毒感染，是否得过此病无任何特殊意义。

3

区别一些常见的和发热有关的皮疹

手足口病

传染性较强，易引起爆发或流行，而肠道病毒71型感染引起重症病例的比例较大。可伴有发热或无发热，皮疹主要位于手、足、臀、口腔黏膜，可能伴有口痛、咽痛、拒食。大多预后良好，重症手足口病可并发脑膜炎、脑炎、肺水肿，严重者可死亡。

水痘

是由水痘-带状疱疹病毒引起，发热1-6日出皮疹，皮疹呈向心性分布，头面、胸背腹部皮疹密集，四肢皮疹稀疏，手掌和足底更少。皮疹分批迅速出现，经数小时发展成水疱。

出疹1-2日后，疱疹干燥结痂，再经几日伽皮脱落，一般不留瘢痕。部分患者伴瘙痒。全身症状大多轻微，可出现的并发症包括皮肤水疱继发感染、肺炎、脑炎和心肌炎。

麻疹

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热、皮疹、结膜充血、畏光、流泪、喷嚏、咳嗽等。

一般发热3-5日后出疹，皮疹增多时全身中毒症状加重，体温可高达40℃，病程中可出现腹痛、腹泻、呕吐、淋巴结及肝脾肿大等。常见的并发症包括肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎等。