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BMJ:急性胰腺炎的诊断与治疗临床综述

急性胰腺炎的诊断与治疗（BMJ临床综述）本文要点：

所有急性胰腺炎患者入院24小时内都要查肝功能和腹部超声以排查胆结石

重症急性胰腺炎的特征是持续器官衰竭（>48小时），死亡率超过30%

如果症状持续超过一周，需要做CT检查有无胰腺或胰周坏死

初级治疗包括充分液体复苏和辅助供氧

如果发现胆结石，2周内应该进行决定性治疗（胆囊切除术或括约肌切开术）以解除症状

坏死性胰腺炎需要由专家团队管理，包括外科、内镜、介入、ICU医师

1、什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是胰腺的炎症反应，有时是和全身炎症反应有关。炎症可以自行消退，也可以进展为胰腺或周围脂肪组织坏死。所以，从统计上来说，80%的患者胰腺炎是轻微的，数天内可恢复，而20%的患者进展为重症，住院时间延长，需要重症监护支持，死亡风险在15-20%。如果患者住院第一周内出现器官衰竭，通常情况下住院第一天就有表现。重症急性胰腺炎的诊断取决于住院后第一周或后期是否出现持续的脏器衰竭（>48小时），还取决于有无局部并发症（通常住院第一周内明显）。

2、急性胰腺炎的危险因素和潜在病因是什么？

急性胰腺炎有多种病因，欧洲和北美最常见的是胆结石（50%）、酒精（25%）。其他（8，重症胰腺炎的阳性预测值还是挺高的。早期预警评分（或改良EWS，包含脉搏、血压、呼吸、尿量）对于重症胰腺炎的预测敏感性和前者相似。评分系统在每日患者管理上的应用还是有限的，在临床试验和其他研究中对患者的描述倒是有用。目前这些评分没有说谁比谁好的证据。

CT：对于出现全身紊乱的症状或体征，尤其是持续超过一周的器官衰竭时需要做CT检查以发现有无局部并发症。修正亚特兰大标准中，局部并发症包括胰腺积液、胰腺或胰周组织坏死（低灌注）：

① 间质性水肿性胰腺炎：胰腺实质和胰周组织的急性炎症反应，但无组织坏死

② 坏死性胰腺炎：胰腺实质坏死和(或)胰周坏死。

③ 急性胰周液体集聚（APFC）：胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。于间质性水肿性胰腺炎发生前4周内，无假性囊肿，无坏死。

④ 胰腺假性囊肿：炎性囊内的液体集聚，通常位于胰腺外部，无或仅有少量坏死。一般在胰腺炎4周以后发生。

⑤ 急性坏死物集聚（ANC）：坏死性胰腺炎相关的坏死和液体累及胰腺和(或)胰周组织。一般在胰腺炎4周以后发生。

⑥ 包裹性坏死：一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，通常是坏死性胰腺炎4周后才发生。

英国指南推荐对于持续SIRS或器官衰竭的患者应在入院第6-10天之间做第一次CT扫描。CT评分系统不优于以上提到的评分。

8、治疗

8.1输液

国际胰腺病学会指南推荐使用乳酸林格液进行复苏。第一个24小时内的输液速度应能满足恢复循环血容量和尿量的需要。专家共识指出24小时内输入2.5-4L液体对大多数患者足够了，但要根据临床反应综合决定。更加积极的液体置换会增加机械通气的需要以及脓毒症和死亡率。恢复循环容量保持HCT在35%以上预后更好。

专家共识认为液体反应需要利用非侵入性的监护指标，即心率