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上气道咳嗽综合征 

2015-05-02 儿科助手

上气道咳嗽综合征

以往对慢性鼻炎／鼻窦炎与慢性咳嗽的关系一直存在争议，有时很难确定慢性鼻炎-鼻窦炎与慢性咳嗽的因果关系。支持慢性鼻炎-鼻窦炎是慢性咳嗽病因的主要证据，来自一些患者采用针对慢性鼻炎-鼻窦炎可以获得慢性咳嗽的缓解。而且，一些基于大规模人群的队列研究也显示，鼻炎是形成慢性咳嗽独立的危险因素。

慢性鼻炎／鼻窦炎相关性咳嗽过去称为“鼻后滴漏（Post nasal Drip，PND）”，PND可以解释部分慢性咳嗽的原因。但后来发现PND不能完全解释慢性鼻炎／鼻窦炎相关性咳嗽的发生机制。因此，2006年美国胸科医师学院（ACCP）修订慢性咳嗽指南时，将其更名为“上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome，UACS）”。欧洲呼吸协会（ERS）则直接将慢性鼻炎和鼻窦炎列为慢性咳嗽的病因之一。然而，并不是所有慢性鼻炎和鼻窦炎患者都有慢性咳嗽。当慢性咳嗽患者有慢性鼻炎和鼻窦炎时，可以对病因诊断提供重要线索，但不一定意味两者有必然联系。此外，许多临床医生将有咽喉激惹、不适引起的咳嗽归因于“慢性咽炎”。实际上，许多慢性咽炎可能是继发于慢性鼻炎-鼻窦炎的结果。



一、发病机制

UACS的发生机制仍不完全清楚，可能与以下几个方面有关。

1．鼻后滴漏 鼻部炎症分泌物滴流到咽喉部，刺激咽喉部的咳嗽受体，通过传入感觉神经引起咳嗽，称为“PND”。Macedo等发现通过针对鼻炎／鼻窦炎治疗后，PND症状和咳嗽均同时显著改善，提示PND可能是慢性咳嗽的重要原因。但也有许多具有PND的患者并没有慢性咳嗽症状，因此PND不能完全解释慢性鼻炎/鼻窦炎导致的慢性咳嗽。

2．咳嗽高敏感性 咳嗽的高敏感性是一种“可塑”的病理生理现象。长期的慢性炎症刺激导致咳嗽敏感性升高，而咳嗽敏感性升高使患者易于对各种刺激产生咳嗽反应，因此，咳嗽高敏感性与慢性咳嗽的形成有关。有研究发现，过敏性鼻炎患者在花粉季节的咳嗽敏感性明显升高，而咳嗽敏感性又与患者的症状明显相关。这给慢性咳嗽与咳嗽高过敏性的关系提供了重要证据。

3．鼻腔和鼻窦的炎症刺激慢性 鼻炎／鼻窦炎的炎症反应直接刺激鼻腔和鼻窦的感觉神经，传入咳嗽中枢，导致咳嗽反射。但动物实验中发现直接刺激鼻腔仅导致喷嚏等鼻部症状，并不导致咳嗽。

4．炎症分泌物的微量误吸 鼻部的炎症反应导致少量炎症分泌物的误吸，微量误吸的炎症分泌物刺激气管-支气管导致咳嗽。