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一年一次的甲状腺超声检查仍有意义?甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”

这几天，一篇《谨慎使用超声检查甲状腺》的文章，在健康行业的微信圈里传得蛮热，作者是北京一家医院的超声科医生。文章指出：“ 超声检查的高灵敏度和高分辨率再加上甲状腺超声的滥用，使得大量无临床意义的结节（包括甲状腺微小癌）被检出。事实上，这些结节（包括甲状腺微小癌）绝大部分对患者的危害甚小，可能根本无须处理，但很多患者却因此背上了沉重的精神负担……我们不要也不应该把甲状腺超声作为一种常规筛查项目来使用。”

许多网友看了文章后问：“那我们单位体检套餐里的甲状腺检查难道是在误人？没必要做了？”“得了甲状腺微小癌到底要不要手术切除？”

甲状腺诊治专家对这篇报道又怎么看？这个周末，来自国内外顶尖的甲状腺肿瘤专家将齐聚杭州，参加首届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会。大会上，专家们也将探讨这个问题。我们先来听听一些专家的看法。

《谨慎使用超声检查甲状腺》 原文是这样说的

《谨慎使用超声检查甲状腺》的原文（有删节）是这样的：

美国内分泌学会 (ENDO) 联合美国临床内分泌医师协会 (AACE) ，发布了医师的五项 “明智选择” 建议，其中第三条内容如下：

“3.如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者，不要常规进行甲状腺超声检查。”

理由：通过超声检测到的结节，通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定。

之前对这一建议还没有直观感受，直到几日前一位20多岁的小伙子来诊。

小伙子家在武汉，因为体检发现TSH（记者注：促甲状腺激素）升高而在医生建议下做了超声检查，结果发现右侧甲状腺下面有一个小的低回声结节。超声医生认为，该结节有一定的恶性可疑征象，遂建议细针穿刺活检。此后，患者开始了反复的全国各地的就诊。两年间走遍武汉、上海、广州、北京等地的十多家知名医院，中间还曾经两次行细针活检均为阴性。这次又慕名到我们医院就诊。在反复的就诊过程中，患者精神处于高度的焦虑状态。

超声检查的高灵敏度和高分辨率，再加上甲状腺超声的滥用，使得大量无临床意义的结节（包括甲状腺微小癌）被检出。事实上，这些结节（包括甲状腺微小癌）绝大部分对患者的危害甚小，可能根本无须处理，但很多患者却因此背上了沉重的精神负担。尤其是那些具有一些可疑恶性征象的小结节，对患者的精神压力更大。由此，造成了极大的过度诊断和过度治疗的问题。

鉴于甲状腺小结节的及早检出未必会对患者带来足够的益处，很多学者开始提出“是不是该关掉超声机器”的时候了。至少，我们不要也不应该把甲状腺超声作为一种常规筛查项目来使用；而应该仅仅在有足够病史、症状及体征支持的情况下，才使用超声检查甲状腺。

甲状腺诊治专家：

一年一次的甲状腺超声检查仍有意义

浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授是我国顶尖的甲状腺病诊治专家，目前是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员。

葛明华教授说，对《谨慎使用超声检查甲状腺》这篇文章，他有不同的看法。他说，超声检查总体来说还是利大于弊。关键是要正确衡量自身的情况，选择合适的治疗方法。

“我认为，普通市民每年做一次甲状腺B超检查还是有必要的。如果有甲状腺病史、有甲状腺结节或是结节有恶变的可能性，则建议根据情况3至6个月做一次甲状腺B超检查。”

浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平，目前担任中国医师协会外科医师分会甲状腺医师委员会副主任委员兼秘书长，也是国内响当当的甲状腺病专家。王平主任也认为，市民每年做一次甲状腺B超检查很有必要。

“超声检查可以让市民了解自己的身体状况，这是每一位市民的知情权利。关键是检查出甲状腺结节或怀疑微小癌以后，要找专业的医院和医生进行正规的诊疗。”

王平主任说，目前针对甲状腺微小癌，业内存在争议，不同地区的医疗单位和医生对甲状腺结节及可疑的微小癌的处理上存在差异，可能这家医院的医生判定不需要手术，但到了另外一家医院，医生会建议患者尽早作手术。因此，迫切需要尽早出台统一的甲状腺肿瘤规范化治疗行业标准。

甲状腺癌患者中，八成是微小癌

对甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”

随着体检仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。

“如今，直径小于1厘米的甲状腺微小癌在体检中能够被及时发现，我们接诊的甲状腺癌患者中，微小癌患者占80%以上。但是对于这些微小癌到底要不要手术，目前业内存在争议。”

临床上，一旦查出患上了甲状腺癌，即使是直径小于1厘米的微小癌，不少患者还是非常恐慌，大多数患者会强烈要求手术，尽早除去后患。

“我们的建议是，大部分良性结节是不需要处理的，除非结节很大已经影响美观，或是压迫周围的血管神经，才建议手术。此外，对于那些因为甲状腺结节引起的甲亢等内分泌疾病患者，我们建议手术；还有在随访当中，发现结节有恶性的可能性，也建议做手术。”

葛明华教授说，国外曾对一部分直径小于1厘米的甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期随访，发现80%以上的微小癌患者病情没有继续进展，但剩下有10%以上的人出现肿瘤增大、淋巴结转移的现象。

“目前在临床上，直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术，但是是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院，直径在1至4厘米的甲状腺癌，会根据肿瘤的位置等等因素决定手术范围。如果是单个肿瘤，又位于单侧甲状腺，可以考虑只做一侧腺体切除。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者，则建议进行甲状腺全切。”

桥本甲状腺炎患者

如果有甲状腺结节，癌变风险高

葛明华教授说，在所有的甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最为常见的甲状腺疾病，占50%以上。部分研究显示，桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。

“桥本甲状腺炎一般有三种状态，体现为甲亢、甲低、甲状腺水平正常。而对于一些伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者，人体的促甲状腺素的分泌就会偏高，这样一来，就会导致甲状腺上皮细胞增长，容易诱发甲状腺癌。”

葛明华教授提醒，对于伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者，一定要定期到医院测甲状腺功能。如果促甲状腺素偏高，就要通过药物等治疗，将甲状腺功能控制在合理的范围之内。促甲状腺素控制在小于2.5的范围值。

做B超检查没关系

少接触放射线倒真的需要

葛明华教授提醒，关于甲状腺癌，业内讨论最多的相关致病因素是与放射线影响以及碘有关。其中，放射线影响的致病因素是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后，后来该地区很多居民患上了甲状腺癌；日本福岛核电站发生核泄漏事故后，监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。

葛明华教授说，放射线会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感。而且甲状腺的位置很特殊，它在颈部表浅，因此射线对甲状腺的影响很大。放射线对15岁以下青少年的影响尤其严重，而且年龄越小，所产生的影响越大。

提醒大家，放射医学检查在疾病诊治中发挥了很大的作用，但不必要的检查还是要尽量避免，尤其是小孩和年轻人。另外在家庭装修时，一定要选择不含或少含放射性元素的环保材料。

这个周末，国内外甲状腺诊治名流

齐聚杭州

启动甲状腺微小癌大数据调查

近年来，我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升，相关临床诊疗规范也相继出台。但是，由于各地区和医生个人诊断经验存在差异，部分地区甲状腺癌诊疗的规范性有待提高，治疗不足和过度治疗的问题需要引起重视。

葛明华教授说，这个周末，首届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会将在杭州举行，国内外近50名甲状腺肿瘤方面的医学和研究专家将聚在一起，探讨甲状腺肿瘤临床诊治及相关研究，会议期间计划启动甲状腺微小癌的大数据调查，为甲状腺癌诊治指南或标准提供更科学的、符合中国人特点的证据。

“这次会议上，我们将把我们医院的甲状腺癌治疗的规范化流程，向国内外同行进行介绍，和大家共同探讨，争取多达成一些甲状腺癌治疗的共识，促进甲状腺癌同质化、规范化的诊疗。今后，我们还将整合全省同行的优势资源，开展甲状腺肿瘤临床诊治和研究的多中心协作，并和兄弟医院一起，推动全省甲状腺疾病诊治水平的提升。”葛明华教授说。