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胆石症多学科诊治中心

胆石症分为肝内及肝外胆道系统结石，后者为临床多见，包括胆囊结石和肝外胆管结石，10%-15%胆囊结石合并肝外胆管结石。肝外胆管结石大多继发于胆囊结石。在此，我们讨论胆囊结石和肝外胆管结石。




我国胆囊结石发病率已达10%；男女比例近1:3；80%以上为胆固醇结石；肝脏分泌胆汁并储存于胆囊中，进餐后胆汁排入十二指肠中，参与脂肪消化和脂溶性维生素吸收。

胆囊结石成因复杂：高脂饮食、肥胖等导致胆汁中胆固醇过饱和析出，以及不按时进餐或不用餐等造成胆汁淤滞都可导致结石形成。

大多数病人无症状，多为健康体检发现。少数病人因饱餐、进食油腻食物或睡眠时体位改变导致结石移动，出现右上腹绞痛，可向肩胛部放射，且可伴有恶心、呕吐。多数病人表现为饱餐、进食油腻食物或劳累时出现右上腹隐痛或饱胀不适，常被误认为“胃病”。极少数胆绞痛发作可致小结石经胆囊管排入胆总管而继发胆总管结石，结石如嵌顿于胆总管与十二指肠汇合部（Oddi括约肌）可出现胆管炎甚至胰腺炎。

出现上述症状，首选超声检查多可确诊。还可做CT或磁共振检查。

确诊病人中有症状者，以及多发结石及结石直径大于2cm、胆囊壁钙化或伴胆囊息肉，都需要手术治疗。首先腹腔镜胆囊切除。

胆囊结石合并肝外胆管结石治疗较单纯胆囊结石复杂，模式：

（1）传统开腹手术：胆囊切除 胆总管探查 T管引流

（2）微创手术：腹腔镜 胆道镜或腹腔镜 十二指肠镜

腹腔镜 胆道镜：一次性治愈两种疾病，充分体现微创手术优势。并且有效保留Odii括约肌功能; 缩短平均住院日;降低住院费用。是治疗胆囊结石合并胆管结石的最佳模式。

但需要胆道镜设备及相关技术， 限制了普及与发展。

腹腔镜 十二指肠镜：通常先由内镜科在十二指肠镜下切开Odii括约肌取出胆总管结石、留置鼻胆管引流，恢复数天后转外科行腹腔镜胆囊切除，观察几天后拔除鼻胆管。

该模式分两步手术，两次麻醉，增加费用及痛苦，破坏了Odii括约肌功能，医疗费用是一次性腹腔镜手术近2倍。但如腹腔镜胆囊切除术后发现胆管结石再行内镜取石，是一种很好的补救措施 。

传统的腹腔镜胆囊切除 胆总管切开取石需常规放置T管引流胆汁，而T管留置时间至少8周。我们自15年10月，开展了胆总管切开取石后胆道一期缝合，避免了留置T管带来的痛苦和不便，近30例手术均取得良好效果。但要严格把握适应证：

(1)无重度胆管炎 ；（2）胆管内无结石残留;（3）胆总管下端通畅且括约肌功能正常; ⑷胆总管直径≥8mm 。

目前认为有反复多次胆道或上腹部手术史是腹腔镜胆总管切开取石禁忌证。1年多来，我们开展了近20例此类手术，其中16年7月1例病人有3次开放胆道手术史，成功施行了：腹腔镜胆总管切开取石、胆道一期缝合，术后病人顺利恢复。

胆石症的病人（术后同样要求）饮食上要清淡，提倡素食，不能暴饮、暴食、禁大鱼、大肉、大油、高脂、高胆固醇（动物内脏）、少食油煎油炸食物、酒类。同时要有合适的健身计划。注意劳逸结合，心态平和。