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早期异位妊娠的治疗

近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠95％左右，异位妊娠自然发病率约为1％，该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例，年龄20～31岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织．用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血．盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间35～65min，平均50min．术中出血20～60ml不等，术中无并发症。

2.2术后情况：术后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规，β－HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查β－HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。

3讨论

以往治疗异位妊娠需行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小，在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚，干扰少，术后腹痛轻，下床活动早，恢复快，住院时间短等优点，在异位妊娠的早期诊疗方面，有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位，有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动，减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻，于镜下施行保守手术，对保留输卵管功能，提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗，术后输卵管复通率较高，占69.5％。

另外，异位妊娠在行输卵管切开取胚术时，如滋养细胞残留，有发生持续性异位妊娠可能。本组患者在行切开取胚术同时，用高流量盐水冲洗，同时行卵巢黄体清除术，由于去除了黄体，体内雌孕激素水平下降，即使有少许滋养细胞残留，滋养细胞失去激素支持，而导致萎缩、坏死、吸收，避免了持续性异位妊娠的发生，与在患侧输卵管病灶采用MTX注射相比，效果更好，副作用更少。

电视腹腔镜手术由于创伤少、切口美观、术后恢复快、术中出血少、术后感染率低等优点，明显提高了患者手术后的生活质量。腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准．随着腹腔镜手术技术水平的提高，使用腹腔镜治疗输卵管妊娠将成为今后的主要手术方法，只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是较安全的。