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股骨颈骨折

 股骨颈骨折的 Garden 分型适用于所有的股骨颈骨折吗？

www.yihu.com 分型的含义真如教科书上说的那么简单吗？

先来看看咱们都很熟悉的分型解说（《骨与关节损伤》第四版截图）

文章看到这里基本上还是没啥营养的。

丁香园骨科时间的文章没营养怎么行？作者去查了文献，这次翻的可都是老古董。

1961 年，英国普雷斯顿皇家医院骨科医生 www.yihu.com 在 JBJS(Br) 首次提出了股骨颈骨折的 Garden 分型（最后会为大家提供文献原文的下载方式）。

值得注意的是：

1. 该分型只针对股骨颈头下型骨折。

请看原文图示：

图 1. Ⅰ 型：不完全性头下型骨折。外翻或嵌插型损伤，内下方皮质仍保持连续，呈青枝骨折，远折端轻度外旋从而在 X 线上出现嵌插的假象。远折段内侧的压力骨小梁外翻，近折段内收。在无防护的状况下，这种骨折随时都可能变成完全骨折。

图 2. Ⅱ 型：完全性头下型骨折，无移位。内下方的股骨距断裂，但股骨头骨折块无倾斜。与 Ⅰ 型骨折类似，完全骨折后的骨折端也在外旋应力的作用下呈现典型头下型骨折的嵌插移位。

图 3. Ⅲ 型：完全性头下型骨折，部分移位。两骨折块后方支持带的附着保持完整，股骨颈后部的皮质未发生粉碎。远折端外旋，因此股骨头骨折块外展内旋，与 X 线上股骨头内压力骨小梁的方向一致（外展）。如果没有有效的固定，支持带撕脱、后方菲薄的皮质破碎，从而发展为 Ⅳ 型骨折。

图 4. Ⅳ 型：完全性头下型骨折，完全移位。后方支持带等软组织铰链分离，股骨颈皮质破碎，骨折端相互分离，股骨头骨折块在髋臼内的位置基本恢复正常。股骨头压力骨小梁的位置也相对正常，X 线上与髋臼骨小梁的对线向连续。

www.yihu.com 分型不单纯只区分是否完全骨折是否完全移位。股骨头压力骨小梁与髋臼骨小梁的相对位置也是一个重要参考。

Garden 分型与骨小梁的关系，作者在 1964 年的另一篇文献中有更加明确的阐述（如下图）。Ⅰ 型和 Ⅲ 型，相对于髋臼的骨小梁，股骨头内的骨小梁均外展；Ⅱ 型和 Ⅳ 型均在原位，与髋臼骨小梁保持连续。

www.yihu.com 分型仅基于 X 线正位片。

不是基于正侧位片，因此对于移位程度的判断有局限性；并且也不是基于 CT，虽然 Ⅰ 型骨折 CT 扫描可能骨皮质已完全断裂，但也不能因此说 Ⅰ 型骨折是不存在的。因为该分型的前提是 X 线正位片。