医护网

血管损伤的诊断和急救问题

1、血管损伤的常见原因：穿透性损伤；钝性损伤；医源性损伤；矫形损伤。

    

2．动脉损伤可表现为：出血；假性动脉瘤；血栓形成（伴有或不伴有缺血）；动静脉瘘。主要动脉损伤病人的患侧肢体有15％～20％可触及远端动脉搏动。

    

3．动脉损伤的明确体征：大量外出血、进行性血肿、可触及震颤和持续性杂音、6个P。6个P：疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)和皮温变化(poikilothermia)。动脉损伤的模糊体征：入院前有明确的出血史，周围神经缺损，伤口靠近主要动脉，小的非搏动性血肿，脉搏变弱，膝、肘关节骨折脱位。具有上述体征者常需进行动脉造影或CTA检查。

    

4．有两种骨折造成动脉损伤的可能性最大：肱骨踝上骨折（肱动脉），膝关节后脱位（腘动脉）。

    

5．高速汽车交通事故或从高处落下造成的减速损伤，可引起胸主动脉钝挫伤，其最常见部位在动脉韧带附着处至左锁骨下动脉起始部。胸主动脉钝挫伤病人可无症状，也可有严重的胸背痛，双上肢或双下肢血压不对称，双侧脉搏搏动性质不对称。胸主动脉损伤在胸片上表现：纵隔增宽（在成人其主动脉球大于8cm）；主动脉肺动脉窗消失；主动脉结节模糊；气管偏斜，胃管或气管内插管偏右侧；左主支气管俯角大于140度；右主支气管升高；胸膜顶血液帽；第一二肋骨骨折；肩肿骨骨折。

    

6．控制急性外出血的最好方法是外压迫，应避免盲目钳夹，以防止损伤附近的神经。如果可能的话，应避免使用止血带，止血带阻断侧支循环，造成远端严重的缺血，如果使用不适当，可以使动脉血流入，而阻止静脉血回流，加重出血。

    

7．血管外科处理血管损伤的首要步骤是控制受损血管的远、近端；然后进行清创、清除远端血栓、动脉重建、软组织覆盖。修复不能闭合的长段动脉损伤，首选的移植材料是：未受损伤侧下肢的隐静脉，其远、近心端需倒转后使用。

    

8．如果神经、动脉、静脉和骨骼均受损，修复的顺序是：短时间缺血：骨骼、动脉、静脉、神经。较长时间缺血：动脉、静脉、骨骼、神经。

    

9．筋膜室综合征：最敏感体征是受累肌肉被动牵拉后的疼痛。足下垂，脉搏消失已是晚期。需做筋膜切开：缺血时间在6h或以上；伴有碾挫伤；术后腓肠肌肿胀；曾行动、静脉结扎术，术后有不对称肌肉痛，被动牵拉痛或压痛。肌肉张力增高；筋膜室压力升高。

    

10.  术中发现损伤动脉的远断端回血差，应考虑远端动脉血栓或损伤，应进行血管造影并血栓切除，推荐使用双腔Fogarty导管，取栓后还可以进行动脉造影检查，判断胫骨前动脉、胫骨后动脉、腓动脉的通畅情况。

        

术中发现深静脉呈高度膨胀、紫褐色、质地硬，应考虑深静脉血栓形成，可根据病情及医疗条件考虑放置下腔静脉临时滤器或永久滤器，并进行静脉血栓切除术。注意防治肺栓塞。

   

11. 术后早期严重肿胀常提示静脉血栓形成。