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威胁肢体及生命的“骨筋膜室综合征”

1、      表现：   

肢体：感觉神经对缺血最敏感，依次为麻木、异样感、疼痛，晚期疼痛消失。

   全身：依次为体温升高，白细胞增高；高热、脉快、尿中肌红蛋白；高钾血症、急性肾功能衰竭。

 

2、      三期病程： 

①     受累肢体疼痛、感觉异常、肿胀； 

②     受累肢体神经功能障碍、远侧无脉、局部肌肉坏死； 

③     皮肤和肌肉进行性坏死。 

3、      病因： 

① 急性动脉闭塞。 

② 急性肢体中央型及混合型深静脉血栓形成。 

③ 血管损伤。 

④ 缺血-再灌注损伤。 

⑤ 断肢再植。 

⑥ 骨筋膜室内容积骤减。 

⑦ 骨筋膜室内容物体积骤增。 

4、      发病机制：

 

① 血管与组织之间液体交换失衡 

② 组织压增高对循环血流的损害 

③ 微循环障碍 

④ 动脉和循环侧支痉挛

       

       肌肉缺血8-12小时发生不可逆损害；神经缺血12-24小时发生不可逆损害。骨骼肌长时间缺血后，即使恢复正常的血流，肌肉坏死仍继续发展。 

 

5、      局部治疗： 

①     严密观察期：禁止抬高患肢。禁止热敷。禁止患肢敷料包扎过紧。 

②     应用扩血管药物、抗凝药物、抗生素等。 

③     一旦确诊，应在积极纠正原发病的同时，果断行骨筋膜室切开减压。 

       注意事项：

A：打开所有骨筋膜室，例如小腿的胫前、外侧、浅后、深后四个室。            

B：纵行全程筋膜切开。                 

C：关注足部的骨筋膜室是否需同时切开。                D：必要时加做腓骨部分切除。 

 

6、    全身治疗：休息、支持、补液、抗休克；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；预防急性肾衰；改善肢体血供；防治缺血-再灌注损伤。