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保胎之纠结——保胎时机与“宫外孕”

        保胎本来不应该是一个纠结的问题，就是胚胎需要呵护，我们给胚胎一些保护，即所谓的“保胎”。有的医生主张积极保胎，有些医生却会更加慎重。导致保胎如此纠结的其中一个原因，就是因为有一个妊娠早期的并发症——“宫外孕”的存在。

        先来科普一下——“宫外孕”到底是个什么“鬼”？ 

      “宫外孕”是一个通俗的说法，医学定义为异位妊娠：是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。

      看看这“受精卵”五花八门的栖息地，就知道“受精卵”中也有不循规蹈矩的“种”，随心漫游，走哪就搁浅在哪里了，想想也有些害怕，这谁还敢怀孕？由于知识的普及大家对这个疾病的风险有些了解，这也就是门诊早孕患者常常要问的一个问题：医生，我会不会是“宫外孕”呀？

       别急！让我来告诉你，大多数受精卵还是能找到回家的路，定居在子宫体腔内，异位妊娠发生的概率约为1%。所以孕妈妈们别那么个个唯恐唯慌地担心自己得“宫外孕”。       

      导致宫外孕的原因很多。其中最为常见的原因是输卵管异常，而”附件炎“时的输卵管炎性水肿，管腔狭窄，使得小精子能游过狭长的小隧道，而受精卵往回走的时候，走着走着就长大了，走的速度还要合适，走慢了，变大的胚胎就挤不过狭窄的管腔，随意就选了块地种了下来，胚胎滋养细胞的本领很大，定居时入侵输卵管管壁的肌层，侵蚀血管，体积逐渐膨大，成了一个“定时炸弹”，一旦时机来了就“爆破”了脆弱的输卵管......“输卵管妊娠”就破裂了；或者受精卵原本就是个“懒鬼”，受精后，懒得走，就呆在卵巢里，变成了恋巢的“卵巢妊娠”；或者受精卵离开了卵巢，输卵管伞抓不着，游走在腹腔，还有的走反了方向，成了勇敢的“跳伞员”从输卵管伞段跳了下去，变成了“腹腔妊娠”；还有走的太快的那种，走过头了，就成了把门将军“宫颈妊娠”。

      常常有患者会在门诊咨询说：医生我以前得过宫外孕，我害怕再次得宫外孕，可不可以，做试管婴儿，直接移植到宫腔里，这样就可以避免宫外孕。

      理想是美好的，现实是残酷的。告诉你一个现实，实际上实施辅助生殖技术后输卵管妊娠的发生率达到5%，是自然妊娠的5倍。所以，宫外孕患者的输卵管如果是没有炎症而且通畅的话，还是自然怀孕的好。

       受精卵的游走定位是随机的、不可控的，受很多因素的影响，但是，我们可以通过努力可以减少异位妊娠的几率。比如：

      注意性生活的卫生，减少炎症；

      减压保持精神上的舒畅，减少内分泌的紊乱；

      做好孕前检查，治疗妇科炎症；

      不要服用紧急避孕药！！！

      关于紧急避孕药是一个重要的话题：服用紧急避孕药避孕失败后发生异位妊娠的概率达到10%，真不是吓唬人的，教科书上写得清清楚楚。因为避孕药含有大剂量的孕激素，会导致输卵管的异常蠕动或痉挛，悲剧就这样上演了......

       刹住服用“紧急避孕药”的车，才会减少迷路的羔羊......

       看看下面可爱的宝宝，这可都是没有迷路的“羔羊”。

      回到保胎的主题：

      一个纠结的问题——保胎从什么时候开始？

      作为孕妈妈回答这个问题很简单：

      如果需要保胎，就赶紧呗！

      越快越好......早一点用上保胎措施，就给孩子多一份呵护......

      医生你就不用犹豫，赶紧上措施吧。

      医生你就帮我开药吧，“黄体酮”还是“固肾安胎丸”？

      呵呵，大家都懂的，如今的网络已经让备孕妈妈们成了半个医生了。不用纠结，这么简单的道理都不懂？是的，这个道理是很简单，医生也会根据每个人检查的指标不同，针对不同影响胚胎发育的因素，采取个体化方案进行保胎。 可是，还是有医生会忍不住纠结一下，为什么要纠结一下，就因为上面说到的妊娠早期一个严重的并发症——宫外孕。

      在门诊，时常有孕妈妈拿着其他医院做的B超，焦急地来到医院说：医生，我怀孕了，做B超宫内宫外都没有孕囊，医生说可能会是宫外孕，怎么办？吓死我了......

       别急，让我看看你的HCG水平再说吧。写到这里，我想起以前的一个案例，曾经有个患者，在湘西某个县级医院就诊，因为B超宫内没看到孕囊，就当做异位妊娠应用杀胚胎药物进行治疗，一个疗程下去了，HCG还在增长，患者感觉不妙自己要求出院，来到我的诊间，当时检查了一下HCG水平还比较低，复查B超没看到孕囊，再等待了一周复查B超，宫内的孕囊出现了，胚胎长大了，本来有生育要求的孕妈妈不得不选择做了人流，很可惜的一个胚胎，子宫还经受了手术的创伤。

        没有特殊的腹痛或阴道流血等临床表现，孕妈妈不要急于做B超，先看看HCG的增长再说，当HCG达到一定水平后，宫内没有看到孕囊才能考虑异位妊娠的诊断可能。再说，B超也不是诊断早期宫外孕的神器，没有形成孕囊或者孕囊不够大时，B超是无法探及的；如果有盆腔炎症引起输卵管的位置异常改变，也会影响超声的成像。只有当输卵管内孕囊足够大或者出血形成了小包块，这时的B超就能发挥它神奇的威力，帮医生在破裂之前就识别出“宫外孕”来。

         记得在80年代初，还没有B超，医生都是根据患者的停经史、腹痛和阴道流血，尿妊免实验阳性，结合腹部的压痛反跳痛、宫颈举痛和摆痛，再用神器“穿刺针”简单的后穹隆穿刺见不凝固的血液。 OK！宫外孕！！门诊立即谈话签字，通知病房医生直接进手术室，没有做B超的等待，省去了.....

      为啥这么急呢？救命呀，要知道胚胎滋养细胞具有很强的侵入力量，能穿透输卵管肌层和小动脉血管，导致宫外孕破裂，而且破裂的部位常常为血运丰富输卵管峡部，术中破裂口常常是活动性出血，动脉血管破裂由于血液压力高，凝血功能正常情况下也难以自行止血，必须靠结扎止血，耽搁了时间，持续出血就有可能危及生命。

       所以要记住了：孕妇在早孕期间，如果出现持续性腹痛伴有肛门坠胀，有便意却解不出大便，要立即就近去有条件的医院就诊。千万别像英雄邱少云那样，在剧痛中坚强地忍耐着，他的忍耐是为了保护其他的战友，孕妈妈坚强的忍耐既救不了其他人，还要自己付出惨痛的代价，有时候甚至搭上生命。

      早孕存在1%的宫外孕风险，是否就因为这1%的风险，我们就放弃需要呵护的先兆流产？

      答案是不容质疑的——保胎是必须的！

      作为医生大家都知道保胎绝对不会导致宫外孕，保胎也不会导致宫外孕的破裂，宫外孕的破裂是因为滋养细胞的侵蚀能力造成的输卵管管壁及血管的损伤，胚胎逐渐增大，压力增加引起破裂导致出血，与保胎本身没有半点“毛线”关系.....保不保胎，到时候，宫外孕该破的还得破。

       明确有致病因素需要保胎的先兆流产，不保胎只会让需要呵护的胚胎失去可能生存的机会。

       为啥医生还会纠结一下——

       是否立即采取保胎措施？

       是不是等到确认为宫内妊娠再保胎？

       其实，医生纠结背后的潜台词是——我给患者采取了保胎措施，会不会潜在的宫外孕风险不被患者所理解，将会给自己和医院带来多余的麻烦和纠纷？

       疾病的发生、发展是一个动态过程，尤其是与早孕相关的疾病，是随着胚胎的生长发育到一定阶段，才会出现一定的症状、阳性体征和阳性辅助检查结果，才能进一步明确诊断。

      患者不懂，医生没有底气一下子也跟患者说不明白，那就放弃及时治疗？？？

      做一个敢于担当的医生是要有能力承受来自多方面的压力，心理素质要足够好，重要的是要不怕死，有时候遇见心理不健康的患者，一旦失去理性，哪怕只是故意吓唬一下，说说要拉着医生一起跳楼，也足以让医生失眠了......

       这真是人间的一大悲哀......

       感叹归感叹，经受着失眠的医生在太阳升起的时候，还是要洗把脸，抹去留在眉间的疲倦，回到诊间面对熙熙攘攘的往来患者，不仅仅是因为她们需要医生的帮助，也因为大多数善解人意患者还是能够通过沟通达到理解。

      写这个科普，也是为了让大家了解早孕存在宫外孕的风险，懂得异位妊娠的危害，学会怎样面对和化解风险，以保障生命安全。

       医生依旧还会常常在诊间谈到早孕时异位妊娠的风险，不是为了吓唬你，是因为关爱你的生命，要你警惕“宫外孕”的存在和发生。

       如果你警惕了宫外孕这个“鬼”，那么，这个“鬼”就没办法兴风作浪，生命也就自然有了保障！