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跟痛症的诊疗

跟痛症是跖腱膜炎的俗称，跖腱膜炎是跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变。跖腱膜炎是最常见的足病，据报道，美国每年发病人数达到200万人。在我国还缺少相关的统计数据，不过在足踝科门诊，此类患者大约达到总就诊人数的20%左右。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。跖腱膜炎的发生可能有与下列因素密切相关：

（1）过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；

（2）长期站立或短期内运动量突然增加；

（3）跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；

（4）肥胖；

（5）高弓足；

跟痛症，顾名思义，就是足跟疼痛，而疼痛的位置就是足跟下方偏内侧。虽然，在疼痛严重的患者常常不能明确的指出疼痛的部分，但是在足跟下方偏内侧可以找到明确的压痛点。

            

            

     跖腱膜炎的疼痛常表现为起步痛。最常见的特点是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使患者在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。

跟骨骨刺与跖腱膜炎没有明显的相关节性，大多数有跟骨骨刺的人并没有足跟痛。当患跖腱膜炎时，在跟骨的起点处会有微小的撕裂。按压足跟底面内侧1/3时，90%的患者出现剧烈的疼痛，不过疼痛与患者主观感觉到的行走疼痛程度可能不一致。结合患者有起步疼痛的表现基本可以确诊。

治疗：

1.最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子可以明显减少足部在行走时的冲击力，从而可以分散跖腱膜的负荷。

2.使用足跟垫，足跟垫的作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。由于大多数跖腱膜炎患者有跖腱膜和跟腱柔韧性下降，抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。

3.足底的腱膜、跟腱拉伸锻炼和足内肌增强锻炼。锻炼的方法有多种，有利用墙壁、台阶的跟腱拉伸锻炼和用饮料罐与网球的摇滚法跖腱膜拉伸锻炼。足内肌锻炼可以行双趾跟部的按摩与抓手巾练习以改善足内在肌的力量。

4.使用口服非甾体抗炎药物（NSAIDS）如芬必得，扶他林等市面上常见的OTC药物。