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认识儿童抽动症：之三

实验室与辅助检查

　　1.血、脑脊液常规化验多正常。

2.血生化检查：一般正常，有时发现5-HT水平降低。

　3. 脑电图：有50%——60%的患者可有轻度脑电图异常，但无特异性，主要为慢波或棘波增加，动态脑电图（AEEG）异常率可达50%。

　　4.颅脑CT多正常。头颅MRI检查可能发现两侧基底核体积不对称，双侧尾状核、豆状核的平均体积较正常对照组小，伴有注意缺损的Tourette综合征患者，左苍白球明显小于右侧。

　　5.头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。

诊断标准Tourette综合征为一种复杂的神经精神障碍，诊断主要根据病史和临床症状。目前临床或科研中多采用以下三大诊断体系：

　　1．国际疾病分类（ICD-10）

　　2. 美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）

　　3.中国精神疾病分类方案及诊断标准（CCMD-2-R）抽动症的临床类型

通常按临床特征和病程分3个类型：

　www.yihu.com 障碍（Tourette’s Disorder）：指共同时或先后出现多种动作，伴有一种或多种发声，病程至少一年以上。属于最严重的一种类型。

　2. 慢性运动性或发声性抽动障碍（Chronic Motor or Vocal Tic Disorder）病程在一年以上，仅有动作或发声两者之一。

　3. 短暂性抽动障碍（Provisional Tic Disorder）：病程在一年以内。是最轻的类型。

其实3种类型之间有连续性，同属一个疾病，只是病情程度和病程长短不同而已。

鉴别诊断　注意与下列儿童期可能出现运动障碍和抽动的疾病鉴别。

1. 习惯性痉挛：见于5——10岁男孩，为不良习惯、精神因素或模仿他人行为，多动较局限和时间短，可自行消失，无言语障碍及智力减退。

　　2. 小舞蹈病：近期若无风湿热、关节炎病史，以及心脏受累证据，较难鉴别，小舞蹈病一般无发声痉挛，为自限性疾病，常在3——6个月消失，抗风湿治疗有效。

　　www.yihu.com病：有肝脏受累、角膜K-F环、血清铜和铜蓝蛋白异常等特征。

　　4. 摆动头综合征（bobble-head syndrome）：进行性脑积水患儿出现快速节律性头部摆动。

　　5. 尚需与Huntington舞蹈病、手足徐动症、肌阵挛等疾病鉴别。