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肝胆管结石

肝胆管结石

肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国11342例胆石病调查中占16.1%。肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在。据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析，肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%，最高地区平均可达41.94%。第二次手术的病例，40%以上伴有肝胆管狭窄，而狭窄的发生率与再次手术成正比。

肝胆管结石的性质

大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染，胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超，PTC，ERCP，CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及，使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊，并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍高达30.4%，故本病的治疗仍远未从根本上解决问题，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。

原发性胆管结石

是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石。

继发性胆管结石

是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。

临床表现

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其特点为：1.发病年龄30～50岁； 　2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作； 　3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 　4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 　5.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 　6.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 　7.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 　8.全身状况受影响明显，大部分病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；9.晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。　

治疗

手术治疗

1.无创保肝取石术无创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，2.手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。3.残石的处理一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。 而对于手术取胆结石、肝内胆管结石等，无论是开放式手术或者是微创手术，只要手术就会伤元气，这也是为什么手术后体质往往偏弱的原因，如有少数的小结石滞留体内，为下次复发埋下了隐患，这也就是为什么经过手术后频繁复发结石的原因。