医护网

一卷绷带轻松搞定闭合复位踝关节骨折

踝关节骨折多采用手术治疗，术前的临时复位也格外重要。

1959 年 Quigley 提出的踝关节术前复位方法一直沿用至今，但是需要专门的牵引床和复杂的滑轮系统，由两名以上医生协作。为避免患者复位时的痛苦，还需使用麻醉剂、苯二氮卓，丙泊酚等，无疑增加了患者的费用和麻醉风险。

最近 Timothy B 发表在 J Orthop Trauma 上的论文展示了其基于 Quigley 复位方式进行的改良，仅 1 位医生在无需镇静剂条件下闭合手法复位踝关节骨折。他究竟如何做到的？我们这就为你分步介绍。

1. 首先应行足部 X 检查排除第 1、2 跖骨、中足骨折（若存在骨折，此法不适用）。

2. 关节内注射 5-10 ml 0.5％ 利多卡因（无肾上腺素），待麻醉起效后，用纱布绷带或任何软绳材料系于大脚趾和第二脚趾。

3. 将伤侧下肢抬离床面 45 cm，并将绷带固定于对侧的输液架，两腿间放置一枕头，这样可确保处于最佳的复位位置。

4. 悬挂牵引 2-3 分钟后（不宜超过 10-15 min，避免软组织损伤），床旁透视检查是否复位。

若骨折仍无复位，可将后足内旋，内移，并且由外侧作用内踝提供反牵引力；若存在距骨脱位，在胫骨 / 腓骨复位前应轴向牵引将距骨恢复至胫骨穹窿部下。

5.获得解剖复位后，采用短夹板固定，棉花填充脚趾到腓骨头，尤其是骨突出部位，随后石膏固定绷带加压。膝关节屈曲使腓肠肌松弛，踝关节背曲并顶在操作者胸前，可以防止马蹄足，保持至石膏变硬（如下图）。复位后拍片确定复位效果。

你也许怀疑：这么简单的复位靠谱吗？Timothy B在论文中介绍了对 14 例采用改良方式复位患者的回顾性研究，这些患者均取得了良好的临床效果。

下图是一位 22 岁女性患者复位前后正侧位片对比。患者后期切开复位内固定后骨折愈合良好（如下图）。