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上肢深静脉血栓形成

       上肢深静脉血栓形成(UEDVT)是指锁骨下静脉和腋静脉血栓形成。根据发病原因一般分为原发性和继发性两大类。 

       原发性UEDVT少见，包括①Paget-Schroetter综合征, ② 先天性UEDVT。 

       继发性UEDVT可由上肢静脉内置管、刺激性药物注入、肿瘤及第1肋或锁骨骨折等引起。 

       UEDVT可以继发肺动脉栓塞（PTE）、上肢持续疼痛和肿胀、肢体功能障碍和上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome）等。 

       Paget-Schroetter综合征（Paget-Schroetter syndrome，PSS）由Sir James Paget于1875年和von Schroetter 于1884年分别独立描述，1949年由Hughes命名，描述为“健康成人出现严重程度不同的急性上肢静脉闭塞，而无明确病因学、病理学依据者”，又称上肢奋力性血栓形成(effort thrombosis of upper extremity)。多见于青年人和喜爱运动的人，多为运动员或需要上肢重复性劳动的职业人群。其特点是占优势的、频繁、反复活动的上肢受累，可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS），这些运动可造成腋-锁骨下静脉在锁骨和第1肋之间损伤而导致血栓形成。PSS表现为单侧上肢突发肿胀、疼痛、皮肤青紫、浅静脉曲张和功能障碍。PSS致命的并发症是严重的血栓栓塞性肺动脉高压。如未为经明确诊断和治疗，会存在后遗病变和较高的长期发病率，并降低患者的生活质量。

       一般依据上肢突然出现肿胀、疼痛可作出初步诊断。进一步确定血栓的范围、部位可通过上肢深静脉造影和彩色多普勒超声检查。CDFI能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面，显示静脉狭窄和闭塞的部位和范围。上肢深静脉造影是最可靠的诊断方法，可采用Wright试验或Roos试验体位，但其属于有创检查，且可能引起血栓脱落。 

       治疗：

1、 非手术治疗：抗凝、溶栓、祛聚疗法，可同时应用血管扩张药物。

2、 血管腔内治疗：导管取栓，即刻恢复上肢深静脉血流。

3、 病因为第1肋压迫者，应做压迫段肋骨切除和受压静脉段松解术。若静脉有短段狭窄或闭塞，应加做静脉补片成形。

4、 静脉内球囊扩张成形术和支架植入术可作为手术后期的辅助治疗。

5、 完全闭塞或严重狭窄而不能施行各种静脉成形术者，可做颈内静脉移位术。