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心脏“开小差”心律失常的证治

心律失常是指自觉心慌不安、心跳剧烈而不能自主，或短阵性，或持续性，或一日数次，或数日一次，脉象表现为迟或数，或参伍不齐，或乍疏乍数，以结脉、代脉、促脉、涩脉等为常见。中医学属心悸、怔忡、结代脉等范畴。《内经》中的“心中澹澹大动”“心惕惕如人将捕之”，形象地记述了本病的发病特征。早在东汉时期，医学家张仲景就在《伤寒论》中对此病有过精辟的论述：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”《金匮要略》中则云：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”《丹溪心法?惊悸怔忡》说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。”临床只有根据本病的病因病机、脉证辨证施治，用药才能效验。

1心气不足证

多因年迈脏器虚弱，劳倦思虑过度，耗伤心气，或久病体虚、气血双亏，心气乏源，致心气不足，无以推动血脉运行，血行不畅，心脉受阻而发病。表现为心悸不宁，少气懒言，倦怠乏力，胸闷，面色白，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。治以益气养心。党参20g，黄芪30g，川芎15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草15g，酸枣仁15g，五味子15g，黄精15g，远志15g。

2心血不足证

多为久病体弱，血液生化不足，或劳倦过度，导致心血耗损，或思虑过度，伤及心脾，心脾虚弱，气血生化乏源，致心血亏虚，心失所养而成病。表现为心悸，怔忡，头晕目眩，面色少华，心神烦乱，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细、结代。治以益气养血、养心定惊。党参20g，当归20g，炙甘草20g，熟地黄15g，川芎15g，丹参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，黄芪15g，黄精15g，枳壳15g，砂仁15g，白芍15g。

3心阳虚证

素体禀赋不足，或大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心气不安。此即《伤寒明理论?悸》说：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也。”表现为心悸、形寒肢冷为主症，舌淡胖，脉沉弱或沉迟。治以温通心阳。党参20g，黄芪15g，炙甘草15g，丹参15g，川芎15g，桂枝10g，茯苓20g，淫羊藿15g，黄精20g。

4心阴虚证

是由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。本证以心悸失眠及阴虚证为辨证要点，多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因热病后期耗伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及于心所致。临床表现为心悸，怔忡，失眠，多梦，五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。治以滋阴清热、养心安神。太子参15g，柏子仁10g，五味子20g，茯苓15g，当归15g，生地黄15g，丹参15g，党参20g，沙参15g，天冬15g，麦冬15g，远志15g，酸枣仁15g。

5气阴两虚证

心血虚，血不化气，可引起心气虚；心气不足，气不生血，亦可引起心血虚。临床表现为心悸气短，胸闷隐痛，时作时止，头晕目眩，舌淡边有齿痕，脉细弱无力或结代。治以益气养阴活血通络。西洋参5g，黄芪20g，麦冬30g，五味子20g，苦参15g，茯苓10g，丹参20g，甘松10g，远志10g，炙甘草10g。

6气血瘀阻证

心阳不振，血液运行不畅，或脉痹不已，复感于邪，内舍于心，均可导致血脉瘀阻，使心失所养而致病。临床表现为心悸，气短，胸闷，心痛彻背，甚则突发剧痛，频发作，头晕倦怠，面唇爪甲青紫，四肢冷，舌红暗，舌边有瘀斑，脉沉涩或结代。治以活血化瘀、通畅气机、行气止痛。赤芍15g，川芎15g，当归20g，丹参30g，茯苓20g，郁金15g，延胡索10g，田三七5g，枳实15g，炙甘草15g。

7心脾两虚证

血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，则心悸失眠。心脾两虚之证多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调及慢性出血等引起。临床表现为心悸气短反复发作，失眠健忘，头晕目眩，体倦乏力，食少便溏，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细、结代。治以补益心脾、养血复脉。党参20g，黄芪15g，当归15g，白术15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，五味子15g，茯神15g，远志15g，川芎10g，百合5g，炙甘草15g，三仙各15g，枳壳15g，砂仁15g。

8心肾阳虚证

是心肾两脏阳气虚衰、阴寒之邪内盛所致的病证。多由外感寒邪，或素体阳虚，久病体虚，劳倦内伤等引起。临床表现心悸气短，动则加剧，不能平卧，形寒肢冷，腰膝酸冷，双下肢浮肿，小便短少，面色白，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细或结代。治以温补心肾、益气补肾。黄芪30g，制附子5g，桂枝10g，淫羊藿20g，党参20g，黄精15g，丹参15g，川芎10g，枸杞20g，茯苓20g，炙甘草15g。

9痰火扰心证

思虑郁怒，情志所伤，灼津化痰，痰瘀化火，痰火内盛，扰乱神明，或外感热邪，炼热成痰，心主不宁而致病。临床表现为心悸，烦闷，善惊痰多，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰。陈皮15g，半夏10g，茯苓20g，甘草15g，石菖蒲10g，远志10g，瓜蒌皮15g，丹参15g，黄连10g，苦参10g，桔梗15g。

10肝肾阴虚证

是由于肾阴虚、肾气不足导致的肝阴虚。若先天禀赋不足，肝肾素亏，或老年精血亏损，或久病失于调理、房事不节、劳倦过度、情志内伤均可耗损肝肾之阴，形成肝肾阴虚证。温热病邪伤津耗液，末期也常见到肝肾阴虚证。除各种原因直接损伤肝肾两脏之阴外，肝肾阴虚证也有肝阴先虚病久及肾，使肾阴亦虚；或肾水先亏，水不涵木致肝阴亦亏，最终形成肝肾阴虚证。临床表现为心悸，烦闷，失眠多梦，头晕目眩，耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，肋痛，舌质红，脉细、弦数。治以滋养肝肾。山萸肉15g，山药15g，茯苓20g，白芍15g，泽泻15g，枸杞15g，丹参15g，当归15g，炙甘草15g，柴胡10g，郁金15g，川芎15g，炙远志10g，熟地黄15g。