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妇科肿瘤的缓和治疗

妇科肿瘤的综合性诊疗：缓和治疗（palliative care）的重要性

2015-05-30 中国妇产科网

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作者：李雷(北京协和医院妇产科)

来源：中国妇产科网

本文是美国妇科肿瘤协会(Society of Gynecologic Oncology)的立场声明和白皮书[1]，发表于2015年5月的Gynecologic Oncology，全文都值得一看。

所谓缓和治疗，即palliative care，可能会有同事不喜这样的翻译，但是在本文中先这么讲究用着吧。缓和治疗是一种哲学，旨在通过有效地管理疼痛和不适症状而增强生活质量，同时还根据个体的价值观念、信念系统和文化背景加入社会心理支持和精神诊疗。所谓缓和(palliation)，包括如下努力：缓解疼痛以及获得诊断后的折磨痛楚，帮助患者和专业人员之间进行有效沟通，支持实现治愈(cure)的目的，延长生命，或安详地接受死亡。

本协会(Society of Gynecologic Oncology)宗旨之一是在疾病整个过程中，推动和确保高质量的综合性临床诊疗，因此相信缓和治疗的原则对于诊断妇科恶性肿瘤的患者而言至关重要。尤其重要的是，越早将缓和治疗的原则应用到肿瘤患者的诊疗中，临床收益就会越大[2]。 

对于缓和治疗，团队合作的方式最为有效：能够强调患者的体格、社会心理和自身存在感的需求，并在患者诊断之初就开始积极过度到处理治疗相关的毒性反应，并最终在生命终点安排姑息治疗。在这个团队中，除了肿瘤医师作为主体外，还应该包括一系列关键角色：初级保健医师，病历管理者，心理医师，精神指导者以及缓和治疗的专家。这篇文献重点关注晚期妇科肿瘤患者常见症状的沟通和诊疗，包括：严重负面消息的通知，气短，出血，恶心和呕吐，厌食，癌性腹水，癌性肠梗阻，疼痛的诊疗，骨转移，高钙血症，脑转移，昏迷，以及生命的最后48小时。