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眩晕症之一迷路炎

局限性迷路炎迷路炎即内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。局限性迷路炎亦称迷路瘘管。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管．使中耳与迷路骨肉膜或外淋巴隙相通。

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疾病名称

局限性迷路炎

疾病概述

迷路炎即内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。

局限性迷路炎亦称迷路瘘管。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管．使中耳与迷路骨肉膜或外淋巴隙相通。

疾病分类

耳鼻喉科

疾病描述

局限性迷路炎亦称迷瘘管因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。

症状体征

1、眩晕 阵发性或继发性眩晕，偶伴恶心呕吐。病侧迷路处于刺激状态，自发性眼震，快相向病侧。眩晕多在快速转身、屈体、骑车、耳内操作（如挖耳、洗耳等）、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

2、听力减退 耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。病程长和瘘管位于鼓峡者可呈混合性聋。

3、瘘管试验阳性 若瘘管为肉芽或其他病变所阻塞，瘘管试验则呈阴性。

4、前庭功能 一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验(建议采用冷热空气刺激仪)以免感染扩散。

疾病病因

因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。

病理生理

炎症以瘘管形式局限于外半规管（其他两个半规管极少发生）的骨壁与其骨内膜之间，瘘管不与外淋巴隙相通，但在首先炎性或物理性刺激时出现眩晕症状，如骨内膜被炎症破坏，瘘管即与与淋巴隙接触。炎症再进一步发展，瘘管即与外淋巴隙沟通，随时可发展成浆液性迷路炎。此时如中耳炎症得到控制，病灶已被清除，迷路炎可获痊愈，并保留一部分听力。否则，进一步即发展为化脓性迷路炎，形成“死迷路”。少数瘘管可因新个生成而自行愈合。瘘管位于鼓岬者，因耳蜗区的外淋巴隙较宽大，炎症易扩散而发展为弥漫性迷路炎。

诊断检查

1、瘘管试验阳性 若瘘管为肉芽或其他病变所阻塞，瘘管试验则呈阴性。化脓性中耳炎，如果卵圆窗区病变严重，瘘管试验易呈阳性，但在显微镜下找不见瘘管，清除卵圆窗区病变（脓、肉芽、胆脂瘤等）后，瘘管试验当即变为阴性。对此可称为“瘘管试验假阳性”或“没有瘘管的瘘管征”。

2、前庭功能 一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验（建议采用冷热空气刺激仪）以免感染扩散。

治疗方案

1、药物治疗 发作期一般给予抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。可予以适当的镇静剂，注意休息等。

2、手术治疗 在足量抗生素控制下行乳突手术。手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸及鼓室内侧壁有无瘘管。清除病变时，不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片或肌肉碎块嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

保健贴士

发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当