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下肢静脉性溃疡（老烂腿）的微创治疗

       随着中国老年人口的增加，如何提高老年人生活质量成为大家普遍关心的问题。在日常生活中经常能看到有许多中老年人有不同程度的下肢皮肤营养性改变，包括皮炎、湿疹、色素沉着、脱屑、甚至慢性溃疡形成等，他们一直以为自己得了皮肤病，辗转于多家医院，使用了多种内服、外擦药物都不见好转。由于皮肤湿疹和瘙痒，经常用手抓挠，造成皮肤破损、细菌侵袭，容易引起丹毒或软组织炎症，如果伴有足癣更会引起混合性感染，难以治愈且反复发作。下肢的溃疡经常发炎，出血或流脓，有的患者的溃疡甚至侵犯至骨头引起骨髓炎，造成洗澡不便、行走困难，甚至截肢，严重影响了生活质量。其最严重的并发症是形成下肢深静脉血栓、肺栓塞而危及生命。

       这些患者绝大多数是患有下肢穿通静脉瓣膜功能不全，常合并下肢浅静脉曲张和下肢深静脉瓣膜功能不全。应到医院进行下肢静脉造影检查，明确是否有下肢穿通静脉瓣膜功能不全等疾病，并选择适宜的治疗方法。 

       下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是一组由静脉逆流引起的病征，除了下肢沉重、疲劳、胀痛等症状外，临床表现有六类：有自觉症状，但无明显体征；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和(或)小腿浮肿；皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡；皮肤改变及活动期静脉性溃疡。       

       在中国，现在约有1亿慢性静脉功能不全患者。年新发病率0.5％～3.0％，静脉性溃疡占1.5％。治疗穿通支静脉功能不全和深静脉瓣膜功能不全是治疗下肢静脉性溃疡的关键。       

       内镜下下肢穿通支静脉离断术是治疗静脉性溃疡的有效方法。腔镜深筋下穿通支结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）是基于静脉微创外科观念的建立和腔镜外科技术发展的结果。       穿通静脉离断术目的：治疗下肢静脉性溃疡等皮肤营养障碍改变从而改善人们的生活质量；减少静脉曲张的复发。SEPS适用于严重的慢性静脉功能不全、伴有 ①皮肤色素沉着、疼痛、皮肤瘢痕硬结 ②愈合后的溃疡 ③活动性溃疡的病例。SEPS术式是在正常皮肤做切口，避开了色素沉着和溃疡区皮肤，有效解决了术后切口坏死及感染并发症。结扎或切断穿通支静脉后有利于溃疡愈合。        

       SEPS优点：切口小、损伤小、方法简捷、安全可靠、术后可早期活动、恢复快、住院周期短并且切口美观；因其切口选择在小腿上段内侧正常皮肤处, 远离病变区域不需要像传统手术那样耗费很长的时间去准备, 能有效地降低感染、坏死和伤口延期愈合；减低静脉性溃疡的复发率。

       我科开展的电视内镜下小腿穿通静脉离断微创手术治疗下肢穿通静脉功能不全疾病，可以使患者下肢足靴区色素沉着明显改善，溃疡愈合率高。内镜下穿通静脉离断术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一，尤其适用于曾行大隐静脉高位结扎加剥脱术术后复发的患者，它是在小腿上切2个1厘米的小孔，在电视监视下进行的微创手术，术后切口仅缝1~2针,小腿用弹性绷带包扎,术后第二天即可下地行走，疗效显著。