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腔镜辅助胸膜剥脱

脓胸，指胸膜腔内积聚脓液。分为3个时期。1期为急性期，污染物对胸膜刺激导致毛细血管通透性增加，这时胸液稀薄，引流穿刺结合药物治疗有效。2期为纤维素期，这时胸膜腔内纤维素沉积，在脓腔内形成分隔，肺膨胀受限，这时候需要外科处理。3期为慢性机化期，此时纤维蛋白沉着，肺不张严重影响呼吸功能。传统的脓胸胸膜剥脱术，手术切口长约25cm，术后疤痕大影响美观，目前我科开展了腔镜辅助胸膜剥脱手术切口约5cm，2个1.0cm的镜孔和一腔镜器械口。手术切口一般选择在腋前与腋中线之间。

手术注意事项:胸顶及膈面一定要耐心细致在腔镜清晰的引导下，以‘’花生米‘’慢慢分离严防损伤锁骨下血管和膈肌（损伤腹腔脏器）。右侧胸腔注意奇静脉和肺门，左侧注意主动脉和肺门。小心保护膈神经。肺表面在找见健康肺组织后以花生米沿着正常肺小心分离，不要追求完美全部剥脱，有些地方经过‘’蚕食‘’可以形成‘’孤岛‘’。最后如有漏气小心缝合。

术后组织一定送病理，注意观察胸腔引流及漏气情况，鼓励病人咳嗽咳痰防止肺膨胀不良。我科已经腔镜辅助胸膜剥脱8例，3男5女，6例左侧2例右侧，效果非常好。