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腘血管陷迫综合征

       腘血管陷迫综合征（popliteal vascular entrapment syndrome, PVES）是腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉或（和）腘静脉而引起的相应临床表现。累及腘动脉时的特点是：多见于年轻人，于跑步或剧烈运动后，出现小腿缺血症状，例如间歇性跛行、患足麻木、小腿疼痛等。

 

病因：

1、  腘深动脉持续存在。

2、  腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行。

3、  腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带等异常。

 

后果：

1、  因腘动脉管腔狭窄或血栓形成引起小腿血供不足，导致间歇性跛行、静息痛、足坏疽。

2、  狭窄段远端动脉扩张，形成动脉瘤。

3、  腘静脉受累，深静脉血栓形成和浅静脉曲张。

 

常见人群：

    青年男性、运动员、部队士兵；平均年龄28岁（12-62岁）。因为剧烈运动中肌肉常处于高度紧张状态，使本来隐匿存在的腘血管解剖异常表现出突出的临床症状。

 

表现：

1、  年轻男性，下肢缺血表现，小腿疼痛、间歇性跛行，常于下肢剧烈运动后发病。

2、  严重者出现下肢感觉异常、静息痛、溃疡。

3、  体检患侧足背动脉搏动较弱且不对称。足背动脉扪诊时需做应力试验：踝被动背屈、主动跖屈。

4、  年轻患者的腘动脉瘤。

5、  约10%的患者同时（或单独）静脉受压，出现活动后患肢肿胀、深静脉血栓、腘窝部静脉曲张、小隐静脉病变、腓肠肌静脉丛血栓形成等。

 

检查：彩超、多普勒踝动脉测压、磁共振断层扫描（MRC）、CTA、血管造影。

 

鉴别：

    下肢动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、血管损伤、腘动脉瘤、腘动脉外膜囊性病变、腘动脉肿块外压、深静脉血栓、静脉曲张等。

 

治疗：

    一、手术原则：松解血管压迫、血管重建。

1、  腘动脉松解术：使整个腘动脉可以移动。

2、  动脉旁路转流术或间置术：移植材料可选择自体静脉。

3、  动脉瘤切除术：切除动脉瘤样病变并自体静脉移植。

4、  定期随访。

    二、如果患者腘动脉已闭塞，可以尝试介入治疗，即球囊扩张 胯关节支架，术后保持膝关节勿呈锐角且勿剧烈运动（例如骑自行车等）。如果介入治疗失败，应选择血管旁路手术。

    三、定期复查，遵医嘱保持血液低粘滞状态。