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什么是脑胶质瘤？病理如何确诊。

脑胶质瘤是发生在颅内最常见的肿瘤，多数为恶性肿瘤。病理诊断是最为准确的诊断方法。病理分型

1、概述：?神经胶质瘤来自神经系统支持组织，属外胚叶肿瘤

?很多胶质瘤其瘤细胞与成熟的或未成熟的胶质细胞相似

2、分型：

（1）星形细胞瘤

①发生：

?由星形细胞发生，占胶质瘤中的半数以上

?成年人多发生在大脑半球，小儿多发生在小脑。其它如丘脑、脑干和脊髓均可发生

?星形细胞瘤可分为纤维型和原浆型两类

?肿瘤在脑内呈浸润性生长，大小不一，可以侵犯1个或2个以上的脑叶，甚至经体胼胝侵入对侧大脑半球

②大体形态：

?纤维型星形细胞瘤比较硬韧

?原浆型星形细胞瘤质软，常可见有囊性变

?瘤内出血和坏死比较少见

③显微镜下形态：

?瘤组织由分化比较成熟的星形细胞组成

?纤维型星形细胞瘤富于胶质纤维

?原浆型星形细胞瘤富于细胞浆

?若是星形细胞比较密集，细胞有异型性，且见丝状核分裂像，血管内皮细胞和外膜细胞增生，小灶状出血和坏死，则称星形母细胞瘤，或称分化不良星形细胞瘤

（2）多形性胶质母细胞瘤

①发生：

?是成年人比较多见的恶性胶质瘤

?发生率仅次于星形细胞瘤

?多发生在大脑半球，很少发生在小脑

②大体形态：

?肿瘤浸润范围比较大，可以侵犯几个脑叶，或经胼胝体侵犯对侧大脑半球

?肿瘤质软，灰红色，常出现大片出血和坏死区

?瘤周围组织显著水肿，甚至液化，出现假性分界

?其实瘤细胞浸润范围远较肉眼所见广泛得多

③显微镜下形态：

?瘤细胞分化不成熟，多形性，异型性，有较多核分裂像，常出现单核和多核瘤巨细胞

?血管内皮细胞和外膜细胞显著增生，血管腔内有血栓形成，散在大片出血和坏死

?和分化不良星形母细胞瘤没有明确的区

（3）少突胶质细胞瘤和少突胶质母细胞瘤

①发生：

?由少突胶质细胞发生

?患者多是中年人，也可见于儿童，主要发生在大脑半球白质内

②大体形态：

?肿瘤质软，灰红色，界限不清，常有钙化和囊性变

③显微镜下形态：

?瘤细胞形态比较一致，胞核圆形，深染，核周胞浆因水肿而显空白，间质少，常见钙化灶和囊肿形成若是瘤细胞大小、形态、核染色性不一致，并出现巨瘤细胞，具有核分裂像，血管内皮细胞增生，有出血和坏死，则称少突胶质母细胞瘤

（4）室管膜瘤和室管膜母细胞瘤

①发生

?常和脑室壁和中央管有联系，多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内

?患者多为幼儿和青年人

②大体形态：

?肿瘤灰红色，质软，多呈结节状突于脑室腔内或位于脑或脊髓实质内

③显微镜下形态：室管膜瘤分为上皮型、乳头型、乳头粘液型和细胞型四种。

（5）混合性胶质瘤

?肿瘤是由两种或者两种以上的胶质瘤类型所组成，各占相当的分量

?这种胶质瘤多见于小儿，可见于小脑及大脑内

?肉眼观察与一般胶质瘤形态无异，需依靠组织学检查来诊断

（6）髓母细胞瘤

①发生

?是小儿颅内较常见的恶性肿瘤

?主要发生在小脑蚓部，可突入第四脑室内，亦可侵入周围组织

?常沿脑脊液呈种植性播散

②大体形态：

?肿瘤紫红色，粘冻状，与脑实质之间界限不清，出血坏死少见

③显微镜下形态：

?瘤细胞密集，间质少，瘤细胞小，胞核园形或椭圆形，深染，胞浆少，核分裂像多见，细胞常呈假菊花形排列

?如肿瘤侵及软膜，常伴有纤维结缔组织的明显增生

（7）脉络丛乳头状瘤

①发生

?由脑室内脉络丛发生，好发于第四脑室和侧脑室可经第四脑室侧孔突入小脑桥脑角内生长

②大体形态：肿瘤呈粉红色，质软，表面呈绒毛状，常见有钙化

③显微镜下形态：

?瘤组织呈乳头样结构，外覆盖着分化良好的上皮细胞，可有钙化或砂粒小体形成

?其恶性类型称脉络丛乳头状癌

①发生

?比较少见，多发生在青年人

?常见在第三脑室后部，即松果体部位

②大体形态：

?肿瘤灰红色，球形，无包膜形成

③显微镜下形态：

?瘤组织由单一的上皮样细胞组成，胞体大小中等

?核圆或椭圆形，含较多染色质而深染，大多没有核仁

?胞浆淡而界线不清，分布于纤维组织所形成的间质中，一般无核分裂像

?松果体母细胞瘤则由较密集的小细胞组成，其分化程度低，细胞核小而密集，胞浆稀少,染色极深，形态极似小脑的髓母细胞瘤