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【针刀治疗篇】腓总神经卡压综合征

2015-05-12  针刀医学培训中心

【局部解剖】

腓总神经(L4、5)在腘胭窝上外侧沿股二头肌腱的内缘下行，越过腓肠肌外侧头的后面而贴近膝关节囊，在腓骨小头后面绕过腓骨颈部，与骨膜紧贴，穿过腓骨长肌(该肌在腓骨头的起始部与在腓骨的起始部不连续)在腓骨颈部形成的腱弓(长约lcm，为弧形)。腱弓、深筋膜与腓骨颈外侧面的骨沟组成骨-筋膜管。然后分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经分布到小腿内侧及足背皮肤，腓深神经支配小腿外侧肌肉。腓骨长肌为足的主要外翻肌，并有使足跖屈的作用。

【临床表现】

发病缓慢，足背、小腿外侧疼痛，走路时疼痛加重。随时间延长疼痛逐渐缓解，而小腿肌肉出现收缩无力，感觉迟钝甚至发生足下垂，走路不稳或跛行。患者也可无明显疼痛，因肌力减弱，易于疲劳而感患侧小腿发酸。一些患者在一次局部压迫或损伤后，即发生足下垂病态，小腿外侧及足背感觉异常。此种情况，一般恢复较慢。

【诊断】

(1)外伤史、劳损史、局部挤压史。

(2)小腿外侧皮肤、肌肉麻木或疼痛，感觉异常，肌力减退，足外翻力减弱。

(3)小腿上1/3，约在腓骨头颈部有软组织变性，压痛。该处Tinel征阳性。

(4)被动足内翻引起疼痛或使疼痛加重。肌电图检查示：小腿前外侧肌肉纤颤，腓总神经传导功能障碍。

(5)局部X线检查可正常，有些患者可见骨折愈合影。

【治疗】

(一)针刀治疗

患者侧卧位，腱侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上、膝下垫枕，身体微前倾。

嘱患者肌肉放松，于腓骨头颈部寻找敏感、压痛点，做好标志。刀口线与腓总神经纤维方向一致约与腓骨纵轴呈40一60度(图9)，以左手拇指压住最敏感点，指甲掐至骨面推剥两下，针刀垂直于腓骨面，针体贴拇指甲背面刺入皮肤达骨面，稍提起，纵行切割3—5刀，纵行疏通剥离，再刺至骨面横行铲剥。如骨面有硬结，纵行切几刀后左右横推几回。

如病程较长，按上法松解后，针刀可在骨面摸索移动，寻找腓总神经。患者感向下麻窜或触电感时，轻轻弹拨几下(如弹拨琴弦)。一般治疗1—3次可明显好转。