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关注孕育生命的土壤----子宫内膜

关注孕育生命的土壤----子宫内膜
胚胎移植是“试管婴儿”的最后、也是最关键步骤之一，胚胎这颗“种子”能否顺利种植、成长就要看我们的“土壤”—子宫内膜的质量了，子宫内膜的厚度及其容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。下面我们来简要了解一下子宫内膜这片“土壤”！
一、什么是子宫内膜

子宫内膜是指构成子宫内壁的一层，是覆盖子宫腔的黏膜。它是人体中分化能力最强的组织之一，它的作用是在未怀孕时形成月经，怀孕时迅速增生为胚胎生长发育提供营养 。


二、子宫内膜的厚度及周期性变化

子宫内膜的厚度不是一个固定值，其会随着月经周期的变化而改变, 分为月经期、增生期和分泌期。月经期是子宫内膜最薄的时候, 到了排卵期内膜逐渐增厚，然后经过黄体期内膜厚度持续增加至下次月经来潮。子宫内膜的厚度和分型都与卵泡的生长、发育、雌孕激素水平的变化有最直接的关系。一般评估内膜厚度，均应在卵泡发育成熟时进行。超声下内膜厚度的测量是简便而可靠的方法。目前通常根据排卵日或胚胎移植日子宫内膜厚度，作为评估指标。一般认为，转化成熟的内膜一般在8-12mm左右，这一时期的内膜营养最丰富，着床的成功率最高，当然子宫内膜的厚度存在个体差异。



三、移植前内膜准备方案有哪些？

现阶段运用的FET(冷冻胚胎移植)内膜准备方案有自然周期（NC）法：适用于月经周期规律，排卵正常且内膜生长良好者。激素替代周期（HRT）法：适用于月经周期不规律，监测子宫内膜较薄或无排卵。促排卵周期：适用于轻度排卵障碍，无优势卵泡或既往HRT法中对外源性雌激素反应较差者。GnRH-a降调节激素替代周期法：临床上主要用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症的不孕患者。内膜准备方案的个体化是FET成功的重要环节，其中NC法和HPT是国内生殖中心最常用的内膜准备方案。NC法可避免使用外源性激素，子宫内膜的生长为正常生理变化，最符合胚胎着床的生理要求，且简单经济，临床上应用较广。HRT法的灵活性和人为控制性较强，可自主决定移植时机，但为获得良好的子宫内膜准备，需使用外源性激素直至后期胎盘功能建立。


四、移植中常见的内膜问题

体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization -embryo transfer,IVF-ET) 周期中常常存在移植优质胚胎后着床率低的问题,这可能与子宫腔内部环境异常有关。子宫内膜过薄与过厚、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔器质性病变的存在,对IVF-ET（体外受精-胚胎移植）妊娠结局有着明确的影响，这些病变大部分能通过超声、输卵管造影或者宫腔镜检查及时发现并通过手术或者药物进行处理。


子宫内膜总是牵动准妈妈们的心，子宫内膜薄与厚是影响怀孕的因素之一，但不是决定性因素。绝大多数通过医生的用药及治疗子宫内膜都会达到“要求”，用“顺其自然”心情去面对每一个治疗周期！相信“好孕”也不会远了！

本文作者：藏亚彤，安医大一附院生殖中心护师，主要从事生殖中心手术室相关工作，负责试管婴儿中取卵手术和移植等手术辅助工作