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支原体感染诊治重点四问

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，有 80 多种，无细胞壁，成球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。其中，肺炎支原体为 5～15 岁青少年肺炎的主要病原体。

1.  肺炎支原体感染的特点是什么？

主要引起急性气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

主要有以下特点：

(1) 气道粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落；

(2) 一般为浅表感染，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞，病变也可侵犯至粘膜下层及支气管周围，产生淋巴细胞和浆细胞浸润；

(3) 肺泡内可含有少量单核细胞为主的渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变、肺气肿；

(4) 毛细血管明显充血，肺间质主要为中性粒细胞和大单核细胞浸润。

肺炎支原体感染的潜伏期平均为 2.5 周 (4 天～3 周)，长期潜伏为其重要的诊断依据。肺炎支原体主要在长期密切接触者之间经飞沫传播，发病前 2～8 天即可排出病原体，急性期也具有传染性。

2. 肺炎支原体感染后有什么症状表现呢？

(1) 最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳 [1]。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有黏液样或黏液脓性或有血丝的痰液。

(2) 发展缓慢, 急性症状一般持续 1～2 周，逐渐恢复, 可有持续数周的乏力和全身不适症状。

(3) 症状一般较轻, 通常可自愈，病程 1～3 周左右，但少数病人有严重肺炎。

(4) 肺炎支原体感染可造成哮喘。肺炎支原体感染可诱发哮喘发作或加重哮喘的发作，延长病程；首次哮喘发作的患儿中肺炎支原体感染约占 50%～62%，哮喘并急性发作的患儿中肺炎支原体感染约占 20%～50%，且慢性感染将导致气道重塑；慢性肺炎支原体感染又可促使 Th2 型细胞因子的分泌增加，引起小气道收缩和炎症细胞浸润，进而加重哮喘患者的气道慢性炎症反应和高反应性。

(5) 肺外并发症常见，包括: 咽和耳鼓膜充血，少数人有皮疹，浅表淋巴结肿大，胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、肾炎、肾病、脑炎、脑膜炎等。

3. 肺炎支原体感染后如何检查确诊呢？

血白细胞计数正常，或稍有增高；

肺炎支原体抗体阳性或滴度大于 1:160；

咽喉拭子培养可获肺炎支原体；

胸部 x 线：早期主要为网织状阴影，以间质病变为主，阴影浅淡，呈段性分布，亦可表现为支气管肺炎改变，少数呈大叶分布，可发生实变。少数合并胸腔积液；

同时，肺炎支原体肺炎应与肺结核及肺炎链球菌肺炎等疾病相鉴别。

4. 肺炎支原体感染后如何治疗用药呢?

(1) 对症治疗

本病有自限性，少数病例不经治疗可自愈；

适当休息，供给足量水分及营养；

选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚等；

化痰止咳，清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入药物。

(2) 抗菌治疗

临床首选阿奇霉素，用量为 10 mg/(kg�d)，5 天为一疗程。根据情况可以应用 2～4 个疗程，甚至更长。阿奇霉素每日仅需 1 次用药，使用天数较少，已成为治疗首选 [2]。 但对于 6 个月以下的婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重，最好使用口服阿奇霉素制剂 [3]。

支原体肺炎至少住院正规治疗 2 周，后改为口服药物治疗，否则疗程过短容易反复。目前治疗肺炎支原体肺炎的主导药物为新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、四环素类（多西环素、米诺环素）和喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）药物。抗感染治疗的疗程通常需要持续 10～14 天，部分难治性病例的疗程可延长至 3 周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物一般情况下应避免用于 18 岁以下的未成年人[4]；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，8 岁以下的儿童也不宜用。

肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常低于 0.1%。但并发中枢神经系统感染等者预后较差。