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自由体位分娩在第二产程中的研究发展

第二产程是指宫口开全至胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程。初产妇需要1～2h，不超过2h；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者，不超过一个1h,第二产程是分娩的关键时期，第二产程对胎儿来说是处于缺氧酸中毒及危险的阶段，随着第二产程时间的增加，阴道手术及剖宫产的概率也增加，因此在第二产程中，产妇可以采用多种分娩体位，选择最合适的体位可以提高分娩质量，增加产妇舒适度，减轻产妇痛，因此第二产程自由体位分娩及其重要，目前，产妇在不通过分娩体位第二产程中有很多种，现综述如下。

1 半卧位

产妇在第二产程半卧的膀胱截石位，可有效促进第二产程的发展。具体方法是双足蹬于产床的腿架上，两腿向上屈曲，紧靠腹部并充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确的屏气有力，避免了不正确的使用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆径线增大其空间，使胎头下降阻力减少，有力于胎儿娩出。由于半卧位分娩使子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少，回心血量增加，胎儿血氧饱和度增加，纠正胎儿在子宫收缩时短暂缺氧状态，减少了新生儿窒息的发生。冯秀珍也证实了产妇采用半卧位分娩方式可加速第二产程的进展。

坐位

第二程采用坐式体位可使产妇舒适度增加，坐在自制的产凳上，类似平卧位排便体位，产妇较易主动掌握屏气用力的技巧，从而可以从分利用腹压增加产力「14」归亚锋「15报道，105例产妇采用坐式分娩的方式分娩，产妇自觉舒适且宫缩时易屏气用力，可促进第二产程的发展。

2.1 坐位分娩可明显缩短第二产程时间，加速第二产程的发展

产妇取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，胎先露下降顺利，下降胎头和胎儿体，重对宫颈的压迫作用增强，发射性引起有效宫缩，有力于宫颈扩展，加速 第二产程进展。坐位时骨盆的倾斜度减少，肛使提肌向下及两侧扩展 。因此坐位分娩可明显缩短第二产程时间。

2.2 坐位分娩可降低剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息的发生

产妇取坐位时，腰椎曲度降低，子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少，回心血流量增加，子宫灌注增加，减少胎盘循环障碍引起的胎儿缺氧，迅速纠正宫缩时引起的胎儿短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。此时，坐位分娩的体位舒适，易于屏气，减轻体力消耗，同时有于血液供应增加，血液中的缩宫素作用于子宫机细胞膜的机会增加、子宫平滑肌的收缩力增强，减少产后出血。因此坐位分娩可降低剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息。

3 蹲位

韩翠存等「16」报道101例初产妇在第二产程中采用蹲式体位分娩可加速第二产程进展。该方式在国外已经广泛应用，特别是日本，产妇进入第二产程后，产妇的体位常常由平卧位改为蹲蹲位，充分发挥宫缩及腹压作用，使胎儿先露下降加快，从而加速产程进展「17」。蹲位和半蹲位时，双下肢和足有力点，腹压运用集中有力，宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致，由于蹲位用力符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧。蹲位可使骨盆扩张，坐骨棘间径增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下级两扩张，利于胎头下降，利用分娩机转的完成最符合生理，人处于蹲位能更好的使用腹压，蹲位时宫腔内压力最大，用子宫收缩，腹压和提肛肌的收缩力使胎儿娩出。

4 自由体位分娩对第二产程的影响

第二产程采取自由体位，改变分娩服务模式，更新助产观念，提供个性化的服务。目前，国外许多医院让产妇自由选择舒适的体位分娩，助产按产妇体位需求进行接生[1]，仰卧位或半卧截石位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位，这种体位使医务人员容易观察产程、听胎心和接生，但临床应用发现，这并不是最佳分娩体位，特别是仰卧截石位，不符合生理特点，可塑性受限，易导致胎儿窘迫和新生儿窒息。随着多功能产床的出现，临床也有采用半卧、坐、蹲等多种分娩体位，但多数乃按医务人员要求采用相应的体位，没有根据产妇个体情况和身心要求选择合适的体位，忽视了产妇自身的需求，没有发挥产妇的主观能动性。分娩的妇女有着复杂的需求，需求根据个体情况和喜好，因人而异的选择分娩体位。最近提出了一种富有人情味的分娩法即主动分娩法，其最大特点是孕妇在第二产程使得姿势均自由，分娩的姿势也各种各样选用的姿势是自由的，需要孕妇自己选择最舒适的姿势[2]。第二产程让孕妇自由选择舒适的体位，使产妇全身心放松，情绪稳定，使产妇有一种被尊重及舒适感，使其发挥主观能动性，顺利完成分娩。本研究观察，产妇乐于采用的体位主要有半卧位16例，坐位和半卧坐位32例，侧卧位10例、蹲位和半卧蹲位14例、仰卧位5例。选择两种以上体位者48例，产妇对自由体位分娩感到满意。表明分娩个体性化倾向，只要助产士指导得当，体位由产妇自由选择，就能促进顺利分娩。

4.1 第二产程自由体位可促进各产程进展并减少新生儿窒息

第二产程采用自由体位，可使产妇双腿不必受强制弯曲分开的限制，腰骶部不受固定体位的压迫。由于根据产妇需求选择了舒适的体位，便于产妇屏气用力，使产妇感到分娩有自主权、既减轻了疼痛、分娩容易。产妇取侧卧位分娩，减轻腰骶膨痛感，能使阴道放松，减少会阴撕裂。

4.2 第二产程自由体位使产妇更舒适

产妇采用自由体位，可使产后下肢酸痛、麻木感降低。第二产程采用自由体位，减轻腰骶部不适，双下肢可伸曲、抬高、蹬脚，或在宫缩和间隙期交替运用，减少双下肢疼麻木感，发挥最大能动性，以便于产后恢复及母乳喂养。。临床发现长时间截石位可使产妇产生烦躁情绪，甚至会因小腿抽筋而不能正确运用腹压，导致第二产程时间相对延长。而第二产程采取自由体位，减轻腰骶部不适，双下肢可伸屈、抬高、蹬脚，或在宫缩和间隙期交替运用，减少双下肢疼痛麻木感，发挥最大能动性，以便于产后身体恢复及母乳喂养。

5 小结

综上所述，在第二产程中采用自由体位可缩短产妇第二产程，提高顺产率，降低新生儿窒息率，提高分娩质量。改变产时体位可缩短产程，减少滞产及新生儿窒息。第二产程自由体位可促进产程进展，产妇采取不同坡度的半卧位，坐位、蹲位等可以减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘血流，增加胎儿血液供应，从而降低宫内窘迫和合新生儿窒息的机会。同时第二产程让产妇自由选择合适体位，使产妇能身心放松，情绪稳定，增加舒适度，减轻疼痛。