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超声引导经胸封堵术

先心病就像一条鞭子，每天都在抽打孩子。治疗越晚，创伤越大，恢复得也就越慢。就先心病来说，等待和治疗都有风险。超声引导下的经胸间隔缺损封堵术，包括房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术，还有动脉导管未闭的封堵术。超声引导经胸封堵术是复合技术的一种，谈这个问题之前要简单介绍一下先天性心脏病的三种治疗方法，以及这三种治疗方法的发展历程。

上世纪50年代出现了第一种治疗方法，就是常规的开胸手术，不管从正中切口、胸骨下段切口，还是侧面侧切口，虽然切口位置不一样，但是它们的核心是一致的，就是进去之后找到心脏，在心脏上插上管子，然后在体外循环机的帮助下让心脏停下来，医生切开心脏找到这个窟窿，然后进行修补。这种方法最核心的问题不在切口，而是需要使用体外循环机让心脏停下来。到目前为止，这还是一个非常经典的手术方法，几乎适合于所有的患儿。但它最主要的缺点是创伤比较大，另外体外循环是有风险的。因为第一种方法挽救了很多孩子的生命，但是它又存在缺点，所以在上世纪70年代出现了第二种方法。

第二种方法是从腿上穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上。这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，另外心脏是跳动的，不需要体外循环，这是它的两个非常明显的优点。但是第二种方法也有缺点，首先要通过腿上的血管把管子送到心脏，需要穿刺，如果孩子的年龄太小，血管直径不够，没有办法做手术。这个孩子要么只能接受外科开胸手术，要么被迫等到四、五岁才能做。即使是成人，介入治疗也可能损伤腿上的血管，造成动静脉瘘、腹膜后血肿等并发症。另外，这个方法需要用放射线引导，放射线是辐射危害的一种。它的危害表现在几方面：第一是对孩子的腺体，包括甲状腺、乳腺和生殖腺的损伤比较大；第二对骨髓也有损伤。

因此，上世纪80年代开始出现一种新的思路，就是所谓的复合技术，也叫杂交技术。它的核心理念是把外科技术和介入技术结合起来，既拥有二者的好处，又避免二者的缺点。今天要重点介绍的是经胸的间隔缺损封堵术，这个方法就是在胸骨下端处开了一个小口，大概有一到两个厘米，远远小于常规手术，切口小，这是很明显的好处。另一个好处是封堵器直接送到心脏里面，没有外周血管损伤的问题，很小的孩子也可以用这个方法，不受体重的限制。第三个好处是不需要体外循环，手术过程中心脏一直是跳动的。第四是用超声进行引导，完全不依赖放射线。这种方法的费用同以前的术式差不多，现在治疗房缺、室缺和动脉导管未闭的费用基本都在三到四万左右，没有太大的区别。有10%的孩子可能堵不上，手术时在胸部开了小口，进去放封堵器，但可能会发现堵不上。出现这种情况，就要把这个封堵器收回来。收回封堵器后，顺着这个小切口往上延长，变成常规外科手术的切口，再按照体外循环的方式去做。这也是复合技术安全性好的表现，进退有路，一次手术既可以解决问题。