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漏斗胸NUSS矫形手术

漏斗胸以及治疗新进展——微创NUSS手术矫形

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90％以上，发病率为1～4‰，也有高达8‰的报道，男性较女性多发，约为4：1 。90％的患者可于出生后一年内被发现该畸形的存在，仅少部分在一岁以后出现漏斗胸畸形。一般随着患者的生长发育畸形越来越严重，甚至胸骨后面紧贴椎体前缘。

 

漏斗胸畸形常是第四至第八肋软骨从肋-软骨连结的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗的两侧壁，下陷的胸骨构成漏斗的最低点。小龄儿漏斗胸畸形常呈对称性，随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转，部分出现脊柱侧弯。 据统计，约10％的漏斗胸患者同时存在脊柱侧弯，而约2％同时患有先天性心脏病。漏斗胸的初始病变是胸壁的畸形，但随着畸形程度的加重，可以影响呼吸循环功能，同时由于胸部的畸形，患者出现性格的改变。

 

通常将漏斗胸分为四型：（1）广泛型或弥漫型，呈现前胸壁的广泛塌陷；（2）普通型，下陷胸骨达1/3以上；（3）局限型，胸骨下1/3下陷；和（4）混合型，即胸廓不对称畸形或漏斗胸与鸡胸同时存在。其中以普通型最为常见，约占所有漏斗胸的75％。

 

对漏斗胸严重程度的评价多采用胸廓指数，即于胸骨下陷最低点测量胸廓的内面最大横径和胸骨后缘与相应椎体前缘的最短距离的比值，该值大于3.25即为中重度，需要手术治疗。通常用胸部X线后前位和侧位片可以计算胸廓指数，用胸部CT片测量更为准确。

 

漏斗胸的临床表现随畸形的程度而有所不同，但基本的表现是前胸壁的漏斗状畸形。程度较轻者多无心肺功能损害而常无其他症状，但随着畸形程度的加重，呈现两肩前倾、后背弓状、前胸下陷和腹部膨隆的典型漏斗胸体征. 患者心脏受压，出现呼吸循环系统的症状，表现为活动后心悸、气喘，心前区疼痛，肺活量减少，残气量增多，反复发生呼吸系感染。患儿喜静而不好动，年长儿由于胸廓畸形而不愿参加体育活动，性格内向甚至精神抑郁而出现心理障碍。

 

•传统手术方法包括：胸骨翻转法；•胸骨抬举法；•微创矫正法

 

现代治疗进展：微创的NUSS手术矫形

   

1997年，美国Nuss等专家向美国小儿外科学会介绍了一种微创漏斗胸矫形手术，并于1998年在美国小儿外科杂志(J Pediatr Surg)首次报道 ，引起强烈反响，后来简称为NUSS手术。•NUSS手术介绍了从胸骨后置入一弧形钢板，利用了杠杆原理将中央凹陷的肋软骨用外侧的肋硬骨支撑起来，将下陷的前胸壁顶起、不作任何切骨，利用病儿肋软骨的再生及再生肋软骨的重塑性来完成矫形的漏斗胸矫形手术，手术即时矫形效果明显。

该术式微创和美观，术口小，前胸壁无疤痕，并完全改变了传统漏斗胸手术治疗的理念，受到美国小儿外科界的关注并逐渐得到应用，现已广泛开展。但其术中易发生气胸、误伤、术后疼痛时间长等问题也引起争议。逐渐胸腔镜临床应用的日臻成熟，在胸腔镜指导下的NUSS手术得到更为广泛的关注，并认为可以进一步保证手术的安全性。

由于NUSS手术矫治漏斗胸具有微创和美观的优势，随着技术的进步和生活水平的提高，其使用逐步得到推广 。在我国，该手术作为漏斗胸矫治的新技术，也日渐受到广大医生、患者的欢迎，我院已经成功对于5例漏斗胸患者，采用了NUSS手术治疗，手术时间短，手术耗时仅30~40分钟左右，出血5~10ml左右。住院时间平均7天，术口美观，矫形效果立杆见影，这对于众多漏斗胸患者的确是个福音。