医护网

小科普【腰椎间盘突出症】

腰椎间盘突出症是退变或者外伤等导致腰椎间盘内容物移位超出正常椎间盘空间的边缘（突出型，脱出型，游离型），并引起神经刺激症状（图1）。腰突症以腰4/5和腰5骶1两个节段最常见。以中老年多见，近年来年轻人的发病率不断增多。

一. 症状

    腰椎间盘突出导致机械压迫和炎症刺激坐骨神经或股神经，引起下肢疼痛麻木，严重者出现下肢无力，肌肉萎缩，大小便失禁！      腰椎间盘突出症常见的症状特点：①下肢放射性疼痛，有时伴有腰痛，但腿痛比腰痛严重。②下肢疼痛麻木等感觉异常具有明显的条带分布（图2）。腰3/4突出表现为屁股后外侧放射到小腿内侧疼痛。腰4/5突出表现为屁股后侧放射到小腿外侧至踝部和大脚趾背侧疼痛麻木。腰5骶1突出表现为屁股后侧放射到小腿后侧至足跟部和足底外侧疼痛麻木。③咳嗽、弯腰时下肢放射性疼痛会加重，卧床休息疼痛减轻。



严重腰椎间盘突出症会出现下肢无力，小腿肌肉萎缩。腰3/4突出者膝关节伸直无力，腰4/5突出者脚跟着地行走时不能保持足背屈。腰5骶1突出者脚趾着地行走时，不能能维持足跖屈。    更严重者出现足下垂（大脚趾和踝关节不能维持在背伸位）和马尾综合征（出现会阴部麻木，大小便失禁和男性性功能障碍）。

二. 拍片检查

要明确是否有腰椎间盘突出，必须做CT或/MRI检查。 X线片：多数会出现椎间隙狭窄，骨刺形成（图3）。年轻患者可能没有异常。



CT检查：除了能显示椎间盘突出情况，是否突出物骨化，侧隐窝狭窄（图4）。



MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查，可显示突出椎间盘的大小外，还可以明确神经根受压的部位和严重程度（图5）。

三. 治疗

1. 保守治疗 大多数腰椎间盘突出患者尤其是第一次症状发作患者，经正规保守治疗6周后，症状可获得改善。因此，在没有严重神经功能障碍的情况下，一般建议保守治疗6周。保守治疗方案：服用消炎止痛药和神经营养液，佩戴腰围3周，卧床休息，红外线热疗等。 2.手术治疗 腰椎间盘突出症手术治疗的最大优势是坐骨神经痛/股神经痛的缓解快于保守治疗。以下情况建议手术治疗： ⑴  CT或MRI明确证实神经根压迫且引起相应下肢神经症状，且经6周保守治疗无效的患者。 ⑵ 出现下肢肌肉萎缩，无力，足下垂者 ⑶ 出现大小便障碍或失禁者（急诊手术）。 3.手术方法 第一种是 微创腰椎间孔镜手术（图6），适合没有腰痛的腰椎间盘突出外侧型者，多见于年轻患者。



第二种是小切口腰椎开放手术（图7），适合①有腰痛的椎间盘突出者；②腰椎间盘突出骨化者；③合并腰椎滑脱和不稳的椎间盘突出者；④巨大中央型椎间盘突出；⑤合并椎管狭窄的腰椎间盘突出者；⑥出现足下垂或马尾综合征的椎间盘突出者。

脊柱外科叶添文教授专家门诊

【门诊 时间】周一上午和周四下午 【专业特色】颈椎病和腰椎间盘突出微创，脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗